張 艷，趙 穎

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院彩超室，江蘇 徐州 221600）

異位妊娠屬急腹癥，為婦科常見(jiàn)疾病類型，是輸精卵在子宮外著床、發(fā)育后誘發(fā)的疾病，常見(jiàn)輸卵管異位妊娠，若未及時(shí)進(jìn)行診斷、治療，導(dǎo)致受精卵在子宮外妊娠，易出現(xiàn)輸卵管發(fā)生破裂現(xiàn)象，危及患者生命。異位妊娠早期無(wú)明顯癥狀，隨著胎盤發(fā)育出現(xiàn)腹部疼痛、陰道異常出血等情況，此時(shí)治療難度較大，故需及早開展快速、準(zhǔn)確診斷，確保患者生命安全[1]。在此背景下選擇68例異位妊娠患者，開展經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道超聲，現(xiàn)匯總診斷經(jīng)過(guò)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年05月～2019年02月接收的異位妊娠患者68例作為研究對(duì)象，其中，年齡22.52～42.36歲，平均年齡（31.54±8.63）歲，孕次1.05～3.58次，平均孕次（2.02±0.52）次，停經(jīng)時(shí)間30.52～68.92年，平均停經(jīng)時(shí)間（54.21±13.25）年。排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：近期腹部手術(shù)史者；嚴(yán)重婦科疾病者；精神疾病者；未簽署知情同意書者；臨床資料丟失者。（2）納入：簽署知情同意書者；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批者；出現(xiàn)腹痛、腹部下墜感者；陰道不規(guī)則流血者；無(wú)精神疾病者；依從性較好者。

1.2 方法

納入研究68例患者均開展經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道超聲檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種方法確診率、診斷準(zhǔn)確率，評(píng)價(jià)經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道超聲檢查價(jià)值。

1.2.1 經(jīng)腹彩超：選擇本院彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選取腹部探頭（C5-1，頻率3.5 MHz）檢查，檢查前指導(dǎo)患者充盈膀胱，取仰臥位對(duì)腹部組織進(jìn)行斜切、縱切、橫向檢查，了解子宮、盆腔組織情況，準(zhǔn)確觀察宮腔內(nèi)情況[2]。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲：選擇本院彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選取腹部探頭（C10-3v，頻率5 MHz）檢查，于經(jīng)腹部超聲檢查后指導(dǎo)患者排空膀胱，選擇截石位，于探頭頂端涂抹適量耦合劑，將避孕套套至探頭上方，再次涂抹耦合劑，將陰道超聲緩慢推送至陰道內(nèi)，通過(guò)推拉、旋轉(zhuǎn)傾斜等方法檢查子宮情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確率、確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 確診率

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲漏診4.41%、誤診1.47%、檢出92.64%，確診率94.12%高于經(jīng)腹彩超確診率 82.35%，見(jiàn)表1。

表1 確診率[n（%）]

2.2 準(zhǔn)確率

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢出輸卵管傘部妊娠10例、卵巢妊娠17例、輸卵管壺腹部妊娠37例，準(zhǔn)確率94.12%高于對(duì)照組82.35%，見(jiàn)表2。

表2 準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討 論

異位妊娠即宮外孕，為婦產(chǎn)科常見(jiàn)、高發(fā)疾病，發(fā)病率在0.5%～1%，因該病早期無(wú)明顯臨床癥狀，故漏診、誤診率較高。近年影像學(xué)技術(shù)得到持續(xù)發(fā)展，故腹部超聲、陰道超聲逐漸應(yīng)用于診斷中，但臨床對(duì)兩種方法診斷價(jià)值尚無(wú)明確認(rèn)知，故開展本次研究，以準(zhǔn)確分析各超聲診斷價(jià)值[4]。

經(jīng)腹部超聲具有無(wú)創(chuàng)性，臨床操作較為簡(jiǎn)單、價(jià)格較低、檢查所需時(shí)間較短，但檢查中易受腸道氣體、腹部脂肪堆積、灌腸效果、膀胱充盈程度等的影響，故臨床漏診、誤診率較高，在異位妊娠中無(wú)有效診斷價(jià)值[5]。陰道超聲將探頭自陰道緩慢伸入宮腔組織內(nèi)，探頭頻率相對(duì)較高，圖像分辨率較高，不僅可提高診斷準(zhǔn)確率，還可準(zhǔn)確觀察子宮內(nèi)情況，此外經(jīng)陰道超聲檢查，不易受腹部脂肪等的影響，探頭可更接近盆腔內(nèi)組織、結(jié)構(gòu)，在疾病診斷中更具優(yōu)勢(shì)，該方法可深入穹隆、宮頸，規(guī)避腹壁、腸管等的干擾，提高圖像清晰程度，且該方法隨著探頭頻率的升高，圖像清晰程度逐漸提升，故醫(yī)師可根據(jù)檢查結(jié)果準(zhǔn)確評(píng)價(jià)子宮內(nèi)情況，有效彌補(bǔ)經(jīng)腹部超聲檢查缺陷，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，降低漏診、誤診發(fā)生率。結(jié)果顯示：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，68患者經(jīng)陰道超聲診斷后漏診4.41%、誤診1.47%、檢出92.64%，確診率94.12%高于經(jīng)腹彩超確診率82.35%，檢出輸卵管傘部妊娠10例、占比14.71%，卵巢妊娠17例、占比25.00%，輸卵管壺腹部妊娠37例、占比54.41%，準(zhǔn)確率94.12%高于對(duì)照組82.35%，該研究結(jié)果與李霞[6]研究一致，李霞研究中經(jīng)陰道超聲診斷確診率100.00%、準(zhǔn)確率100.00%，高于經(jīng)腹部超聲檢查，故陰道超聲檢查價(jià)值得以證實(shí)。

綜合上述，異位妊娠患者開展經(jīng)陰道超聲診斷，對(duì)提診斷準(zhǔn)確率、確診率，降低漏診、誤診率有積極作用。