羅益紅

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

胎膜早破作為臨床上較為常見的婦產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥之一，主要指的是孕婦產(chǎn)前胎膜便出現(xiàn)破裂。相關(guān)臨床研究資料表明，在我國胎膜早破的發(fā)生率在2.7-7%之間，其中未足月產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)病率在2.0～3.5%之間，足月產(chǎn)婦胎膜早破則占10%左右[1]。由于產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破后，容易導(dǎo)致新生兒窒息、母嬰感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒窘迫以及臍帶脫垂等不良妊娠結(jié)局，甚至威脅到母嬰生命安全[2]，因而需加強(qiáng)對孕婦產(chǎn)前胎盤檢查。為進(jìn)一步探討膜早破與妊娠結(jié)局之間的相關(guān)性，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對本院婦產(chǎn)科于2018年3月～2019年3月期間收治的96例胎膜早破產(chǎn)婦與同期96例未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦分分娩情況進(jìn)行回顧分析比較，研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科于2018年3月～2019年3月期間收治的96例胎膜早破產(chǎn)婦為研究對象設(shè)為研究組，并選同期96例未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦為參照組。研究組，年齡20～39歲，平均年齡（28.45±5.03）歲；孕周31～42 w，平均孕周（36.23±2.08）w。參照組，年齡21～40歲，平均年齡（27.36±5.22）歲；孕周32～41 w，平均孕周（37.15±2.01）w。兩組產(chǎn)婦臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次妊娠；②單胎；③產(chǎn)婦陰道流液，可見液體流出且液體pH值在6.5及以上，經(jīng)腹部超聲檢查明顯可見羊水減少；④經(jīng)陰道液干燥片檢測可見羊齒植物葉樣結(jié)晶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染、肝腎功能不全及妊娠期合并癥者；②合并心臟病、糖尿病以及甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 方法

針對胎膜早破者盡可能地保持孕婦臀部抬高位置與外陰的清潔，嚴(yán)密監(jiān)測胎心、孕婦羊水量與羊水性狀等，旨在確保胎兒生命體征安全。監(jiān)測孕婦體溫及白細(xì)胞，若早期發(fā)現(xiàn)孕婦伴有感染，則需積極地予以抗生素治療，除頭盆不稱與明顯的剖宮產(chǎn)指征外，需對24 h內(nèi)仍未臨產(chǎn)孕婦予以靜脈滴入縮宮素以幫助引產(chǎn)。對兩組產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組產(chǎn)婦營養(yǎng)不良、合并感染、胎位異常、產(chǎn)后出血以及宮頸內(nèi)口松弛等臨床指標(biāo)，并分析其母嬰妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)量指標(biāo)計(jì)算百分比，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t值檢驗(yàn)。以P＜0.05時，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較

研究組營養(yǎng)不良、胎位異常、宮腔手術(shù)史、宮頸內(nèi)口松弛以及孕期合并感染率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與分娩產(chǎn)程比較

研究組剖宮產(chǎn)率高于參照組，且第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間明顯長于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與分娩產(chǎn)程比較[%，]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與分娩產(chǎn)程比較[%，]

組別 剖宮產(chǎn) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）研究組（n=96） 68（70.83） 375.15±86.03 41.02±21.86 7.85±2.98參照組（n=96） 46（47.92） 322.46±95.67 27.86±13.01 7.02±2.86 x2 14.956 3.954 4.947 1.935 P值 0.000 0.000 0.000 0.054

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組胎兒肺炎、早產(chǎn)、新生兒窒息與產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后出血明顯高于對照組，但未表現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

臨產(chǎn)前胎膜破裂稱之為胎膜早破。產(chǎn)婦在破膜后會自覺突感陰道有液體流出，初始大量，隨之少量且間斷排出，當(dāng)產(chǎn)婦羊膜破口小則表明其流出羊水量少，腹壓增加便會隨之增加羊水流出量[3]。通常情況下，造成產(chǎn)婦胎膜早破因素較多，包括細(xì)菌感染，由于細(xì)菌內(nèi)釋放大量的白細(xì)胞介素、外毒素以及磷脂酶A2等一系列外源性炎性因子，從而會造成產(chǎn)婦大量生成前列腺素，并誘發(fā)宮縮[4]。同時由于羊膜受到細(xì)菌感染，大量炎癥因子可能會導(dǎo)致大量分泌過氧化物酶與蛋白水解酶，最終與產(chǎn)婦羊膜內(nèi)膠原纖維造成一系列炎癥反應(yīng)的發(fā)生，破壞胎膜結(jié)構(gòu)，病情嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生[5]。宮腔手術(shù)也是導(dǎo)致胎膜早破原因，原因可能在于外科操作會嚴(yán)重破壞到產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜基底層，進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，不規(guī)范操作還可能會造成大量細(xì)菌進(jìn)入產(chǎn)婦子宮，最終造成宮內(nèi)感染的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)胎膜早破[6]。除此之外，頭盆不對稱以及胎位異常等因素也會造成產(chǎn)婦宮內(nèi)壓力增高，進(jìn)而增大其子宮平滑肌張力[7]。胎膜早破者的羊水分泌明顯減少，這些因素便會在一定程度增加剖宮產(chǎn)概率，易出現(xiàn)難產(chǎn)等不良結(jié)局，并且因細(xì)菌感染所致的炎癥反應(yīng)后會對縮宮素對子宮收縮作用造成影響，紊亂宮縮正常規(guī)律，容易造成胎方位異常，對宮頸擴(kuò)張?jiān)斐刹涣加绊?，延長產(chǎn)程，導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生，而在對新生兒造成的不良影響中，以胎兒窘迫與新生兒窒息最為嚴(yán)重[8]。

研究結(jié)果表1中，研究組營養(yǎng)不良、胎位異常、宮腔手術(shù)史、宮頸內(nèi)口松弛以及孕期合并感染率明顯高于參照組（P＜0.05），提示營養(yǎng)不良、胎兒異常、宮腔手術(shù)史以及孕期合并感染等均是造成胎膜早破因素。結(jié)果表2中，研究組剖宮產(chǎn)率高于參照組，且第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間明顯長于參照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時間差異不明顯（P＞0.05），提示孕婦胎膜早破與分娩方式具有顯著相關(guān)性，可顯著增加剖宮產(chǎn)發(fā)生幾率；且胎膜早破與分娩時間也具有明顯相關(guān)性，可增加分娩的難度，延長第一第二產(chǎn)程時間。結(jié)果表3顯示，研究組胎兒肺炎及早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示孕婦胎膜早破與母嬰并發(fā)癥發(fā)生率具有較為明顯的聯(lián)系，其能夠顯著增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重威脅到母嬰生命安全。研究組產(chǎn)后出血并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)明顯高于對照組，但未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)，高度降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率有關(guān)，也可能與本研究樣本數(shù)不夠大有關(guān)，結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果，可以認(rèn)為胎膜早破會顯著提升孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥[10]。

綜上所述，營養(yǎng)不良、胎兒異常、宮腔手術(shù)史以及孕期合并感染等均是造成胎膜早破因素，且胎膜早破會延長產(chǎn)程時間，增加剖宮產(chǎn)與并發(fā)癥發(fā)生幾率，威脅到母嬰生命安全。因此，需加強(qiáng)孕前健康宣教工作，積極預(yù)防與治療生殖道感染，盡可能減少胎膜早破發(fā)生率。