李 娣

（吉林省長春市農(nóng)安縣中醫(yī)院，吉林 長春 130200）

就目前而言，臨床對于婦科治療活動過程中，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床治療，和傳統(tǒng)治療方法相比較而言，腹腔鏡治療可減少患者的出血量，有助于患者病情恢復(fù)。本次研究主要探究腹腔鏡在婦科臨床醫(yī)學(xué)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行以下綜述。

1 起源以及發(fā)展

腹腔鏡的發(fā)展基礎(chǔ)為內(nèi)鏡，屬于內(nèi)鏡分支，其發(fā)展歷史較長。1901年俄羅斯一位婦科醫(yī)生對患者腹壁作一切口，在腹腔中放置窺陰器，通過頭鏡將光線予以反射，從而射入腹腔中，檢查患者的腹腔[1]。此外1910年瑞典醫(yī)生Jacobaeus第一次應(yīng)用腹腔鏡名詞，并通過套管針創(chuàng)建氣腹。

2 腹腔鏡應(yīng)用效果

腹腔鏡檢查優(yōu)勢。因?yàn)楦骨荤R檢查具有較高的技術(shù)要求，此外操作存在危險(xiǎn)性。為此醫(yī)務(wù)人員需要了解腹腔內(nèi)臟器病變的相關(guān)情況，同時(shí)還需要了解操作技術(shù)。對于醫(yī)務(wù)人員提出了如下要求：①醫(yī)務(wù)人員外科操作訓(xùn)練能力較強(qiáng)；②醫(yī)務(wù)人員具有較強(qiáng)的診斷能力；③醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)良好[2]。

腹腔鏡檢查步驟。腹腔鏡手術(shù)前需要對設(shè)備予以消毒，以免出現(xiàn)細(xì)菌感染，操作過中醫(yī)生需要謹(jǐn)慎，以免對腹腔氣管產(chǎn)生損傷。部分腹腔鏡檢查適用癥包含腹部創(chuàng)傷和疑難肝病等，如果患者出現(xiàn)心臟功能不全和體質(zhì)較弱情況不應(yīng)采用腹腔鏡實(shí)施檢查，防止意外事件發(fā)生。腹腔鏡檢查工作大致包含以下內(nèi)容：具有相應(yīng)的氣腹，但氣腹充分在檢查時(shí)可清楚看到內(nèi)臟。如果出現(xiàn)漏氣或者氣腹不足，不能清楚看見病變位置，對檢查結(jié)果產(chǎn)生一定影響。腹部切口需要小一些，通常情況下切口長度在0.5～1 cm之間，延伸至皮下層即可，如果刀口過大不利于氣腹。導(dǎo)管針插入不應(yīng)用力，以免刺傷導(dǎo)管以及內(nèi)臟。檢查順序應(yīng)正確，檢查位置為頭高足低，如果發(fā)現(xiàn)患者的病狀，應(yīng)取其活檢組織實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查。完成檢查后將內(nèi)鏡拔掉，并沖洗腹腔，將氣體排除，縫合刀口。

3 腹腔鏡手術(shù)在婦科中的應(yīng)用

3.1 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍

腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥為手術(shù)指征和符合腹腔鏡手術(shù)生理狀態(tài)。就目前而言腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床治療總，按照患者的實(shí)際生理情況以及醫(yī)院條件等條件可確定腹腔鏡手術(shù)，其中包含①診斷和治療生殖道畸形；②對子宮內(nèi)膜異位癥病灶患者實(shí)施電凝破壞手術(shù)或者切除手術(shù)；③如患者為子宮內(nèi)腺肌瘤或者子宮肌瘤可實(shí)施子宮切除術(shù)以及剝除術(shù)；④盆腔腫塊實(shí)施卵巢囊腫開窗術(shù)或者引流術(shù)，部分采用卵巢腫瘤剝除術(shù)等；⑤計(jì)劃生育和相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，包含取出宮內(nèi)節(jié)育氣外游等；⑥具體檢查盆腔感染疾病患者，診斷以及分析不孕癥患者；⑦吸取成熟卵子，配子體輸卵移植術(shù)以及打孔術(shù)；⑧腹腔鏡手術(shù)同樣可應(yīng)用于生殖道惡心腫瘤治療中，其中包含宮頸癌以及早期子宮內(nèi)膜癌等[3]。

3.2 腹腔手術(shù)適用者

輸卵管切開取胚手術(shù)。主要適用人群為手術(shù)不成功且無顯著損傷，依舊存在生育能力的妊娠者，輸卵管切開取胚手術(shù)考慮方面為輸卵管損傷破裂妊娠，從手術(shù)價(jià)值觀表明通常情況下不應(yīng)采用此手術(shù)方法。

輸卵管切除術(shù)。如患者已經(jīng)喪失了生育功能，或者輸卵管無價(jià)值時(shí)采用輸卵管切除術(shù)，此外在結(jié)構(gòu)異常和損傷輸卵管后選擇此治療方法。

輸卵管傘端成形術(shù)。由于患者輸卵管位置存在阻礙或者出現(xiàn)完全封閉，從而損傷傘端位置。輸卵管傘端成形術(shù)采用美籃液體，通過輸卵管經(jīng)過傘端傘孔輸注，外翻輸卵管傘端結(jié)構(gòu)，對其不需要實(shí)施固定縫合，如患者輸卵管傘端完整度良好會提升術(shù)后妊娠率。

輸卵管末端造口術(shù)。如果末端產(chǎn)生阻塞積水現(xiàn)象，會對傘端正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，輸入液體會到達(dá)末端，從而產(chǎn)生阻礙，形成末端膨脹。對患者實(shí)施輸卵管末端造口術(shù)，提升胚胎移植成功率。

輸卵管吻合術(shù)。實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)后應(yīng)復(fù)通，通過子宮輸卵管碘油造影表示其長度通過電針切除，對輸卵管系膜端斷端位置縫合，隨后縫合對側(cè)以及兩側(cè)，以免對輸卵管系膜血供產(chǎn)生損傷。子宮內(nèi)膜異位癥可通過病史、體征以及檢查予以診斷。最正確以及最直觀的檢查方法為腹腔鏡檢查取活檢病理。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶劃分為色素病灶、出血病灶。色素病灶包含棕色、深褐色以及黑色等結(jié)節(jié)性斑塊，出血病灶分為紅色，周圍會出現(xiàn)充血以及血管增生等。丘疹或者水泡病灶呈現(xiàn)粉紅色腺樣或者泡狀結(jié)構(gòu)，在腹膜表面突出，并在宮骶韌帶處呈現(xiàn)。此外白色或者無色斑塊瘢痕病灶收縮會產(chǎn)生腹膜缺損。腹腔鏡存在放大效果，容易辨別病灶。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥能夠產(chǎn)生囊性內(nèi)膜樣囊腫，卵巢表面和周圍組織會產(chǎn)生粘連，囊內(nèi)容物呈現(xiàn)巧克力粘稠液體，從而為巧克力囊腫，液體逐漸增加且壓力加強(qiáng)后，會產(chǎn)生破裂，產(chǎn)生咖啡色巧克力樣液體。

4 小 結(jié)

伴隨高新技術(shù)的完善發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。腹腔鏡外傷技術(shù)同樣獲取的發(fā)展。人們選擇先進(jìn)技術(shù)緩解患者的痛苦，同時(shí)在臨床實(shí)踐中累積經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)創(chuàng)新理念以及發(fā)展觀，改進(jìn)腹腔鏡手術(shù)，使其應(yīng)用于臨床婦科中。