朱秋紅，黃 麗，劉迪?*

（湖北省武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430063）

腦血管造影術是評價腦血管的金標準，有一定手術風險，接受腦血管造影檢查的患者會出現(xiàn)緊張、焦慮等心理情緒，影響手術效果，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。如何穩(wěn)定患者圍手術期間的心理情緒，減少手術并發(fā)癥，本文對我科一組病例進行了觀察，通過全程心理護理干預腦血管造影術患者取得比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年4月—2017年11月入住本科行腦血管造影術患者210例，隨機分為觀察組和對照組各105例。對照組男68例，女37例，平均(71.5±8.4)歲；治療組男70例，女35例，平均(72.8±7.6)歲。兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、心臟疾病、血脂異常、腦梗病史以及吸煙史等基礎病歷資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。排除標準：①神經(jīng)功能缺損體征NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）＞25分；②嚴重肝腎疾病、顱內(nèi)腫瘤、出血傾向或出血性疾病、實驗室檢查顯示凝血功能障礙、妊娠的患者；③患者或家屬拒絕溶栓治療。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理[2]，觀察組給予常規(guī)護理，同時全程給予心理護理干預。全程心理護理干預：（1）術前心理護理干預：責任護士向患者及其家屬介紹腦血管造影手術的重要性，手術切口小，采用局部麻醉，無疼痛感覺，手術時間短，并且科室有許多成功手術病例，減輕患者及家屬緊張、焦慮情緒，更好配合醫(yī)師手術[3]。（2）術中心理護理干預：術中保持導管室整潔安靜，并且與患者進行溝通，熱情回答患者提出的各種疑問，減緩患者在手術室的緊張和陌生感。及時了解患者的術中感受，如果患者有不適感要給予調(diào)整患者體位或者給予合理的解釋，消除患者的恐懼感[4]。（3）術后心理護理干預：患者術后回到病房后，責任護士除了要觀察患者各種指標外，同時要了解患者及家屬對手術后的想法，及時告知患者手術效果，消除家屬顧慮，同時告知患者術側(cè)肢體制動的重要性，鼓勵患者積極配后術后護理，指導患者床上排便，避免尿潴留，安慰患者放松心情，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察評價指標

1.3.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]：兩組患者術前1d（未行心理護理干預）、術后第2d采用HAMD量表評分，比較兩組術前、術后心理狀況。

1.3.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組患者術后3d，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0版統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用經(jīng)x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

觀察組和對照組術前1d（未行心理護理干預）的HAMD評分分別是（14.16±2.01）分、（14.08±1.98）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后2d觀察組和對照組HAMD評分分別是（10.0±1.81）分、（13.72±2.38）分，觀察組與術前1d比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組術后2d與術前1d比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后2d，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

術后3d，觀察組并發(fā)癥發(fā)生10例（9.5%），其中穿刺處血腫3例，穿刺處出血0例，尿潴留1例，腰背疼痛2例，腹脹3例，頭痛1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生28例（26.7%），其中穿刺處血腫5例，穿刺處出血2例，尿潴留5例，腰背疼痛7例，腹脹7例，頭痛2例。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

腦血管造影術圍手術期患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒變化， 而這些情緒變化均能影響機體的植物神經(jīng)功能，導致分泌功能失調(diào)和免疫功能低下，增加患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率[4]。通過本文觀察組的分析，全程心理護理干預可以緩解患者緊張、焦慮心態(tài)，積極配合手術，減少術后患者并發(fā)癥發(fā)生率。

有文獻總結(jié)，接受腦血管造影術檢查患者圍手術期情緒的變化來源于四個方面的因素[4-6]：一是患者的年齡、性別、文化程度以及患者生活環(huán)境；二是患者對腦血管造影技術了解甚少，對該手術有恐懼感，同時擔心在術中出現(xiàn)致殘或者致死并發(fā)癥；三是患者緊張自己病情，擔心腦血管造影檢查結(jié)果，需要進一步血管內(nèi)治療，給家庭帶來更重的經(jīng)濟負擔；四是患者術后需要患者長時間的平臥位以及術側(cè)患肢伸直，改變了患者平素的排便方式等生活習慣，出現(xiàn)如腰背部疼痛、排便困難、尿潴留、皮膚壓瘡、腹脹等不適感，導致患者出現(xiàn)緊張、焦慮。針對上述因素，采取個性化的心理疏導，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，避免精神因素影響治療效果。管床護士應以高度的責任感、同情心向患者及家屬介紹醫(yī)院和科室情況，讓患者認識自己，加強與病人的溝通交流，消除患者對醫(yī)院和科室的陌生感；根據(jù)患者的文化水平，用患者和家屬能夠理解的語言介紹腦血管造影技術的重要性和操作的簡要過程，并且介紹同病房其他腦血管造影術后患者，消除患者對手術的恐懼感；護士在床邊協(xié)助指導患者練習床上排便，術后協(xié)助患者床上進食和排便等，消除患者因自己行動不便帶來生活困難的焦慮。

心理護理干預措施絕對不是程序化的護理模式，而是針對具體對象的個性化的心理干預，本文觀察的樣本量小，心理護理模式不夠新穎，臨床工作中還需要我需要進一步擴大樣本量，探討更好心理護理干預模式。