翟麗娟

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300）

腦卒中是臨床中一種常見的腦血管疾病，多發(fā)于老年群體。屬于一種進(jìn)展型疾病，在發(fā)展過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥現(xiàn)象。吞咽困難是最常見的并發(fā)癥，在腦卒中患者中可達(dá)30%以上。吞咽困難會(huì)導(dǎo)致患者飲食困難，不能正常的攝取食物也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，而營養(yǎng)不良則會(huì)使患者的免疫力下降，增大感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而惡化病情。反反復(fù)復(fù)，極大地降低了患者的生活質(zhì)量，影響治療的預(yù)后。本文主要分析了腦卒中患者的吞咽困難評估以及營養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月以來收治的90例腦卒中患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并獲得確診，其中研究組男性25例，女性20例；年齡49～78歲，平均年齡（63.5±14.5）歲；出血性腦卒中30例，缺血性腦卒中15例；對照組中男性22例，女性23例；年齡47～81歲，平均年齡（64±17）歲；出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中18例.兩組患者在年齡，性別，臨床病情等基本信息上無明顯差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 吞咽障礙評估

先對患者采用床邊評估的方法進(jìn)行評估，評估的內(nèi)容包括患者進(jìn)食的姿態(tài)，與呼吸的配合以及吞咽時(shí)的動(dòng)作是否協(xié)調(diào)等，床邊評估方案比較簡單易行，適合基層應(yīng)用，但床邊評估的影響因素較多，特別是受到醫(yī)護(hù)人員的主觀因素的影響較大。如果在經(jīng)過床邊評估無法確定是否存在吞咽困難癥狀則需要通過熒光影像進(jìn)行檢查評估。在90例腦卒中患者中，均存在吞咽困難。

1.2.2 營養(yǎng)支持方法

將90例患者分為兩組，兩組患者在入院后均予以常規(guī)治療，并在入院48h內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)支持。研究組在早期采用鼻飼短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，最開始以少量的劑量給予，后續(xù)慢慢增加，增加速度為每天增遞大約1/4[1]，不足部分將營養(yǎng)靜脈滴注進(jìn)行補(bǔ)充；對照組采用腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)補(bǔ)充量也是由少到多的進(jìn)行增加，在兩組患者的吞咽功能恢復(fù)后，均過渡至全胃腸外營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)月后，觀察兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，如果P＜0.05說明數(shù)據(jù)間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療后，研究組患者的總蛋白為（67.2±4.4）g/L，白蛋白為（37.8±2.9）g/L，血紅蛋白為（135.6±9.9）g/L；對照組患者的總蛋白為（63.1±4.0）g/L，白蛋白為（30.8±2.1）g/L，血紅蛋白為（123.1±7.9）g/L.兩組患者在營養(yǎng)指標(biāo)上的比較差異顯著（t1=4.625，P1=0.000；t2=13.114，P2=0.000；t3=6.620，P3=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

在治療后研究組患者中并發(fā)癥的發(fā)生率為17.8%（8/45）；對照組患者中并發(fā)癥的發(fā)生率為37.8%（17/45）.兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率比較上差異顯著(x2=9.964，P=0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在腦卒中患者中，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，而營養(yǎng)不良也會(huì)嚴(yán)重營養(yǎng)患者的治療療效。有研究證明，營養(yǎng)不良的腦卒中患者于營養(yǎng)正常的腦卒中患者相比較，更容易發(fā)生并發(fā)癥，如肺炎，電解質(zhì)紊亂等[2]，因此營養(yǎng)不良與患者治療的死亡率以及生活能力的恢復(fù)有著重要的聯(lián)系。營養(yǎng)不良在腦卒中患者中的發(fā)生率較高，因此在患者入院后便會(huì)對其吞咽能力進(jìn)行檢查，觀察患者是否存在吞咽困難等癥狀。目前臨床中檢查吞咽困難的方法一般采用床邊診斷以及熒光影像檢查，熒光影像檢查的準(zhǔn)確率較高，但因其費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者無法接受，不利于基層普及，因此在基層中廣泛運(yùn)用的是床邊診斷法，通過床邊診斷無法確診的患者再進(jìn)行熒光影像檢查進(jìn)行確診，提高診斷的準(zhǔn)確性。

在對吞咽困難進(jìn)行護(hù)理中，要注意將患者口鼻內(nèi)的分泌物清理干凈，避免將異物吸入導(dǎo)致肺炎；在進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，為患者選擇合適的體位[3]，調(diào)整營養(yǎng)物的粘稠度與溫度。隨著患者吞咽功能的恢復(fù)，可以進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者選擇一些比較溫和的事物，比如牛奶，蛋羹，菜泥等。從本次研究結(jié)果分析得出，采用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療的研究組治療后在營養(yǎng)指標(biāo)以及并發(fā)癥的發(fā)生率上均優(yōu)于對照組，說明在早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)，后期采用腸外營養(yǎng)支持能夠有效的改善患者營養(yǎng)不良的情況。

綜上所述，采用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持相結(jié)合的方法對腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行治療能夠改善患者營養(yǎng)不良癥狀，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者后期的恢復(fù)，具有現(xiàn)實(shí)的意義。