鄭毅飛

(山東省莒縣人民醫(yī)院手術(shù)室，日照，276500)

縱隔腫瘤是一種常見的腫瘤疾病，包括位于縱隔內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫[1]。明顯癥狀為壓迫氣管則有氣促、干咳；壓迫食管可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈導(dǎo)致面部、頸部和上胸部水腫及靜脈怒張；壓迫神經(jīng)可有膈肌麻痹、聲音嘶啞、肋間神經(jīng)痛及交感神經(jīng)受壓征象[2]。本文總結(jié)并歸納手術(shù)室護理在胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)中的效果及睡眠質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月莒縣人民醫(yī)院收治的胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)患者88例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組中男25例，女19例，年齡28～72歲，平均年齡(43.29±1.41)歲；對照組中男26例，女18例，年齡29～73歲，平均年齡(43.31±1.44)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)在本院進行胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)者；2)符合手術(shù)適應(yīng)證且正常進行手術(shù)者；3)簽署知情同意書自愿參與研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；2)存在心肝腎等重要器官器質(zhì)性疾病者；3)侵襲性縱隔腫瘤患者；4)預(yù)計生存期短于3個月者；5)存在多種并發(fā)癥生命質(zhì)量較低者；6)無法正常交流或依從性較差者。

1.4 治療方法 對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護理，包括對患者進行健康宣教等內(nèi)容。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護理。包括1)術(shù)前與患者常交流，了解患者心里的想法，消除患者內(nèi)心的困惑，完善術(shù)前各項檢查，確?；颊吒黜椫笜?biāo)穩(wěn)定；2)強調(diào)手術(shù)室的環(huán)境，術(shù)前確認(rèn)手術(shù)室內(nèi)安全，溫濕度適宜，檢查各項設(shè)備、器械是否完備，和對患者信息，術(shù)中協(xié)助患者體位擺放，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師和醫(yī)生進行手術(shù)；3)加強術(shù)后對患者的觀察和巡視，防止出后引流管發(fā)生脫落、感染，協(xié)助患者翻身，防止發(fā)生褥瘡。調(diào)查2組護理效果及圍術(shù)期指標(biāo)，比較2組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)，患者住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率及護理前后患者的焦慮程度和睡眠治療。

1.5 觀察指標(biāo) 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者焦慮狀況進行評價，本量表對患者17項內(nèi)容進行評價，總分0～68分，HAMA評分越高，抑郁狀況越嚴(yán)重[3]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對患者睡眠質(zhì)量進行評價，本量表包括18個自評條目，總分0～21分，PSQI評分越高，睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)比較 應(yīng)用手術(shù)室護理的觀察組在手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)方面，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為(35.92±2.56)min和(42.61±2.84)mL，均遠優(yōu)于對照組的(54.70±2.19)min和(60.26±2.33)mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者住院時間的比較 應(yīng)用手術(shù)室護理的觀察組患者住院時間為(7.14±1.05)d，遠短于對照組的(9.85±1.27)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護理前后焦慮程度和睡眠治療的比較 護理前，2組焦慮程度和睡眠治療比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，應(yīng)用手術(shù)室護理的觀察組患者在焦慮程度和睡眠治療方面，其HAMA評分和PSQI評分分別為(29.84±2.15)分和(12.46±1.30)分，均遠低于對照組的(45.85±1.62)分和(18.31±1.43)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組發(fā)生感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%(1/44)，對照組發(fā)生褥瘡2例，感染4例，引流管脫落2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(8/44)。數(shù)據(jù)顯示：應(yīng)用手術(shù)室護理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%(1/44)，遠低于對照組的18.18%(8/44)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

大多數(shù)縱隔腫瘤患者的病因仍不清楚，部分腫瘤因為異位細(xì)胞或組織種植到縱隔腔，異常增生而成腫瘤[5]?？v隔內(nèi)組織和器官較多，胎生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，所以縱隔區(qū)內(nèi)腫瘤種類繁多，有原發(fā)的，有轉(zhuǎn)移的，原發(fā)腫瘤中以良性為多見，但也有相當(dāng)一部分為惡性。

原發(fā)性縱隔腫瘤包括位于縱隔內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫，但不包括從食管、氣管、支氣管和心臟所產(chǎn)生的良、惡性腫瘤?；颊咭话阈枰中g(shù)治療，手術(shù)本身具有一定的創(chuàng)傷性，如何通過圍術(shù)期護理，降低患者受到的不良影響，改善患者預(yù)后，是當(dāng)前胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)的重點關(guān)注內(nèi)容之一。手術(shù)室護理通過術(shù)前對患者的溝通，術(shù)中對手術(shù)期工作的保證，以及術(shù)后對患者的加強化護理，可顯著提升護理質(zhì)量，改善患者術(shù)后焦慮狀況及睡眠質(zhì)量，有助于患者的康復(fù)。

綜上所述，在胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，應(yīng)用手術(shù)室護理，可顯著提高患者康復(fù)情況，縮短患者住院時間，緩解患者不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解焦慮，改善患者睡眠質(zhì)量。