趙微 孟慶鑫 徐永良

(牡丹江醫(yī)學(xué)院，牡丹江，157000)

乳腺癌是危害婦女健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，全世界每年約有167萬(wàn)女性患乳腺癌，而中國(guó)乳腺癌發(fā)病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，現(xiàn)已居全球女性惡性腫瘤的首位，成為嚴(yán)重威脅女性健康和生命的疾病。并且乳腺癌內(nèi)乳區(qū)還可能出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的情況，根據(jù)研究，內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)的總轉(zhuǎn)移率為18%～33%，且大都伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有2%～11%患者僅存在內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)合臨床分析，腋窩淋巴結(jié)狀況為內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要影響因素，隨著腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目的增多，內(nèi)乳淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率逐漸升高。乳腺癌患者在手術(shù)后，通常還需要化療治療，而從臨床研究來(lái)看，大多數(shù)患者的睡眠質(zhì)量會(huì)因此而受到影響，相關(guān)因素也較多，需要加以改善。此次研究，抽取本院50例乳腺癌根治術(shù)后化療患者作為觀察對(duì)象，采用回顧性分析的方式，探究乳腺癌根治術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月牡丹江醫(yī)學(xué)院收治的乳腺癌根治術(shù)后化療患者50例作為研究對(duì)象。所有患者年齡38～57歲，平均年齡(47.66±1.23)歲，病程3～24個(gè)月，平均病程(11.86±1.02)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床乳腺癌診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～80歲，性別不限；3)符合西醫(yī)診斷的乳腺癌患者；4)患者及家屬能配合完成檢查；5)患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；2)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥等嚴(yán)重疾患的患者；3)嚴(yán)重的全身感染性疾病患者；4)癌癥晚期營(yíng)養(yǎng)不良的患者；5)年齡大于80歲，全身狀況差者；6)高凝狀態(tài)及有出血傾向患者；7)病情危重，病情變化明顯者；8)有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；9)近1個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者；10)家屬不接受本研究方法者；11)受試者在治療過(guò)程中提出異議，拒絕該治療方案者；12)研究者認(rèn)為將無(wú)法評(píng)價(jià)療效或不大可能完成預(yù)期的療程和的患者。(注：同一受試者不能重復(fù)進(jìn)入同一臨床試驗(yàn)，符合以上任何不可納入)。

1.5 調(diào)查方法 對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者的基本情況，然后調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量，結(jié)合使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)來(lái)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表的內(nèi)容主要有19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目，分析患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等等，自評(píng)項(xiàng)目由患者自主批評(píng)價(jià)，要求做到客觀、準(zhǔn)確，他評(píng)項(xiàng)目也要通過(guò)多方面來(lái)進(jìn)行綜合分析，確保調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確。

1.6 觀察指標(biāo) 1)觀察本組患者的睡眠質(zhì)量；2)分析影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

本組患者中，睡眠質(zhì)量良好5例，一般25例，較差20例；影響睡眠質(zhì)量的因素主要有主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物等，針對(duì)患者的具體情況采取針對(duì)性的指導(dǎo)措施，可以有效改善睡眠質(zhì)量。

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌等疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，有專家估計(jì)，到2021年，中國(guó)乳腺癌患者的人數(shù)將高達(dá)250萬(wàn)，55歲以上的女性中每1 000個(gè)就有1個(gè)罹患乳腺癌，其實(shí)隨著乳腺癌治療技術(shù)的進(jìn)步，早期乳腺癌患者治療已可接近治愈。乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤疾病，并且乳腺癌患者患病后并無(wú)明顯癥狀，容易被患者所忽視，往往發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已經(jīng)發(fā)展較為嚴(yán)重，不利于疾病的治療。乳腺癌還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，根據(jù)臨床研究，乳腺癌最為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴、肺、肝、腦、骨等，多數(shù)情況下乳腺癌出現(xiàn)在外上象限，大概點(diǎn)將近一半多，其他的部位相對(duì)少一些，但也不能排除出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。乳腺癌轉(zhuǎn)移易發(fā)生的肺及胸膜轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為25%～38%。這種乳腺癌轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為：肺轉(zhuǎn)移早期多數(shù)無(wú)表現(xiàn)，僅在X線片中發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)陰影，雙肺多發(fā)較多。轉(zhuǎn)移晚期才出現(xiàn)胸痛、干咳、咯血等癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸水。

很多人認(rèn)為乳房部位可以觸摸到腫塊則意味著患上了乳腺癌，這其實(shí)是自我誤診，很容易就給自己增加了心理上的壓力與負(fù)擔(dān)，反而不利于自身健康，如果發(fā)現(xiàn)乳房部位有腫塊，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的咨詢醫(yī)生并接受乳腺彩超等檢查，但是大部分的乳房腫塊都是屬于良性的乳腺增生問(wèn)題。女性的乳房四周存在淋巴組織，因此民間有傳言長(zhǎng)期穿著帶有鋼圈的文胸就會(huì)壓迫到局部淋巴并使毒素堆積，因而有患乳腺癌的危險(xiǎn)，但是這個(gè)說(shuō)法已經(jīng)被否定了，只不過(guò)穿著過(guò)緊的內(nèi)衣還是會(huì)影響乳房的血流循環(huán)或引起缺血問(wèn)題，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致乳房脹痛。乳房的大小與乳腺癌的患病率并沒(méi)有直接的關(guān)系，因?yàn)槿橄侔┑陌l(fā)病原因很大程度上是女性體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂引起的。很多女性認(rèn)為避孕藥中含有大量的激素，因此會(huì)增加乳腺癌的患病率，所以如果不小心懷孕就會(huì)選擇對(duì)自己傷害更大的人流手術(shù)。雖然口服避孕藥的確含有一定的激素，但是其含量還是很低的，一般是不會(huì)增加女性患乳腺癌的可能性，而且有資料顯示，口服避孕藥是可以改善女性月經(jīng)的周期并降低子宮內(nèi)膜癌亦或是卵巢癌的發(fā)病率?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)可以在保留乳房的基礎(chǔ)上達(dá)到治療的目的，比如局部切除與放療的結(jié)合，也就是通過(guò)手術(shù)切除原發(fā)腫瘤以及臨近的組織，術(shù)后再配合化療的方式即可。

乳腺癌絕大部分是由乳腺增生發(fā)展而來(lái)，所以一旦檢查出乳腺增生一定要重視，盡快消減可以相對(duì)有效的預(yù)防乳腺癌的產(chǎn)生。乳腺癌患者在手術(shù)后，通常還需要化療治療，化療能夠很好的一直癌細(xì)胞的增殖，幫助患者控制病情。而從臨床研究來(lái)看，大多數(shù)患者的睡眠質(zhì)量會(huì)因此而受到影響，許多患者由于自身心理上的壓力，再加上對(duì)化療治療的緊張、焦慮、恐懼等心理，往往導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量較差。影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素也較多，需要加以改善。指導(dǎo)患者積極配合治療，并定期為患者進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，并且為患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育、睡眠指導(dǎo)等等，讓患者了解到更多關(guān)于乳腺癌的病理知識(shí)，并且在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間使用催眠藥物。此次研究，抽取本院50例乳腺癌根治術(shù)后化療患者作為觀察對(duì)象，采用回顧性分析的方式，探究乳腺癌根治術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素，結(jié)合最終觀察的結(jié)果，本組患者中，睡眠質(zhì)量良好5例，一般25例，較差20例；影響睡眠質(zhì)量的因素主要有主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物等，針對(duì)患者的具體情況采取針對(duì)性的指導(dǎo)措施，可以有效改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌患者在接受手術(shù)后，還需通過(guò)化療治療，除了觀察病情，睡眠質(zhì)量也是不容忽視的一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)采取高效、具有針對(duì)性的措施來(lái)幫助患者改善睡眠。