邵桂芳

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

根據(jù)《2012中國腫瘤登記年報(bào)》提示，2009年我國新發(fā)腫瘤病例為312萬例，代表著平均每天有8550人，每分鐘有近6人就被診斷為腫瘤。全國每年有270萬例因?yàn)榘┌Y而死亡，計(jì)算下來平均每天約死于癌癥有7300人。我國腫瘤患者平均五年存活率僅為20.0%～ 30.0%，腫瘤防治形勢不容樂觀[1]。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與不斷發(fā)展，腫瘤在預(yù)防及治療上雖已取得了進(jìn)步，但隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的普及，整體護(hù)理的開展，腫瘤的治療不僅僅依靠于先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理亦發(fā)揮著顯著的作用[2]。本文主要概括了針對(duì)晚期腫瘤患者的生理心理特點(diǎn)，以循證護(hù)理為依據(jù)選取病人適宜措施所實(shí)施的科學(xué)、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法及其獲益情況。

1 晚期腫瘤患者

由于其治療周期長，自確診以來，反復(fù)入院，長期與護(hù)理人員接觸，護(hù)理工作者專業(yè)、細(xì)心、耐心的護(hù)理對(duì)于晚期腫瘤患者疾病的治療起著重要的作用。為了使晚期腫瘤患者在心理生理上得到全面的呵護(hù)與治療，護(hù)理工作者可以從以下幾個(gè)方面著手，幫助患者穩(wěn)定病情，積極配合治療。

1.1 合理告知患者病情

隨著生活環(huán)境及生活方式的變化，癌癥已嚴(yán)重威脅人類健康，患者得知病情后無論是在生理上還是在精神上都承受著巨大的痛苦[3]。但是據(jù)調(diào)查，癌癥患者傾向于了解其真實(shí)病情[4]。同時(shí)研究表明晚期腫瘤患者在得知真實(shí)病情后表現(xiàn)出更為積極樂觀的人生態(tài)度[5-6]，可以更好的面對(duì)疾病，積極地配合治療[7]。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)患者自身情況合理、適當(dāng)?shù)母嬷颊卟∏?。首先，將疾病的分期，可供選擇的治療方案及風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后，醫(yī)療費(fèi)用等與家屬進(jìn)行全面的溝通交流，尊重家屬的選擇[8]。然后，在尊重患者的權(quán)利和個(gè)人偏好的基礎(chǔ)上，根據(jù)其教育程度、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系、心理及性格特點(diǎn)采取個(gè)體化的溝通方式，選擇適宜的時(shí)機(jī)告知患者病情[9]。在告知過程中，應(yīng)注意方式方法，可由淺入深逐步告知病情；在談?wù)撋嫫跁r(shí)，應(yīng)該選擇告知一個(gè)時(shí)間范圍并告知預(yù)測信息可能存在不確定性等等[10]。

1.2 緩解患者的癌性疼痛

癌性疼痛是晚期腫瘤患者最常見的癥狀之一，疼痛治療已成為晚期腫瘤患者治療和護(hù)理的重點(diǎn)[11]。護(hù)理人員在與患者的頻繁接觸中，通過觀察確定患者疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度，準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行疼痛評(píng)估并實(shí)施護(hù)理[12-13]。疼痛評(píng)估方法主要有：Wong和Banker面部表情量表法，VAS 測量，Mcgill疼痛調(diào)查表，Memcllan 疼痛估計(jì)表等[14]。由于癌性疼痛的長期反復(fù)性，患者的治療依從性容易逐漸削弱。因此，護(hù)士應(yīng)以積極認(rèn)真的態(tài)度幫助病人緩解疼痛，遵循無痛原則，認(rèn)真評(píng)估疼痛級(jí)別，正確執(zhí)行醫(yī)囑，按需使用止痛藥物。主要推薦藥物和非藥物相結(jié)合的療法。非藥物療法包括患者認(rèn)知行為療法和物理療法，認(rèn)知行為包括:宣教、想象法、音樂分散法；物理療法包括：冷熱敷、按摩、制動(dòng)、皮下電神經(jīng)刺激(TENES)[15]。這些方法不僅簡單易行，而且會(huì)分散病人對(duì)疼痛的注意力，增加患者治療的依從性。同時(shí)，根據(jù)中國古代中醫(yī)理論：情緒因素與人體內(nèi)臟存在著病理因果關(guān)系以及情緒之間存在相互抗衡的作用，護(hù)理人員更應(yīng)以人為本，從細(xì)節(jié)上尊重和愛護(hù)患者，飽滿的情緒，溫柔和鼓勵(lì)性的語言能較好的減少患者的負(fù)性情緒，消除患者不良的心情，在護(hù)理過程中可以使用心理暗示法，通過語言、情緒、行為給患者以積極暗示，來減輕患者的心理壓力[16]，提高配合醫(yī)療和護(hù)理的依從性。

1.3 心理干預(yù)

腫瘤是危及人類生命的最危險(xiǎn)的疾病之一，腫瘤的發(fā)生以及病人生命及病人生存質(zhì)量與心理因素密切有關(guān)。晚期腫瘤病人由于其瘤負(fù)荷，容易出現(xiàn)悲觀、絕望、恐懼、憤怒、幻想、自私、焦慮不安、孤獨(dú)、否認(rèn)等心理[17]?？茖W(xué)的心理護(hù)理必須找出癌癥患者多種心理現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，找出患者心理變化的內(nèi)在規(guī)律，建立系統(tǒng)的心理護(hù)理檔案，根據(jù)患者不同時(shí)期，不同情況下不同的心理問題制訂相應(yīng)的心理護(hù)理和治療的對(duì)策[18]。研究顯示對(duì)晚期腫瘤患者，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠獲得顯著的護(hù)理效果，改善患者的焦慮情緒和抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量[19]。

1.4 臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是指對(duì)腫瘤晚期患者、各種疾病終末期、治療無效及生命即將結(jié)束的患者所實(shí)施的全面關(guān)懷與照料，是對(duì)臨終患者和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)舉措[20]。美國臨終關(guān)懷的對(duì)象是預(yù)計(jì)生存期不超過2～6個(gè)月的終末期者，而在我國臨終關(guān)懷的對(duì)象是預(yù)計(jì)生存期不超過2～3個(gè)月的終末期患者。目前，癌癥已然成為威脅人類健康的一大疾病，對(duì)已經(jīng)處于晚期癌癥的患者在護(hù)理中實(shí)施臨終關(guān)懷，在減輕患者病痛的同時(shí)也能減輕了社會(huì)、家庭的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷。晚期腫瘤患者無論是在生理上還是在精神上都承受著常人難以想象的痛苦，此時(shí)臨終關(guān)懷要因人而異地對(duì)晚期癌癥患者特有的心理及軀體障礙提供幫助，從各個(gè)細(xì)節(jié)入手，并不是以延長臨終患者生命為目的，而以“減少臨終患者的身心痛苦，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，同時(shí)給予患者家屬精神上的支持，使其坦然地接受事實(shí)”為宗旨，來提高臨終患者的生活質(zhì)量[21]。臨終護(hù)理的內(nèi)容包括減輕癌痛護(hù)理、患者心理支持以及?？谱o(hù)理與保持尊嚴(yán)的基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)腫瘤病人各期的心理特點(diǎn)給予支持，進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛的護(hù)理，滿足其身心及社會(huì)需求，緩和臨終病人對(duì)死亡的恐懼、焦慮和生理上的各類痛苦，使之能從容地面對(duì)死亡，保持人的尊嚴(yán)[22]。

2 小 結(jié)

緩解晚期腫瘤患者的癥狀是現(xiàn)代腫瘤研究的重要課題。晚期腫瘤患者由于其復(fù)雜的心理生理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)以認(rèn)真、細(xì)致的態(tài)度，對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)性化、人性化的護(hù)理，在減輕患者癌痛帶來的一列系不良反應(yīng)外，需要幫助患者從復(fù)雜的情緒中逃離出來，迅速采取積極應(yīng)對(duì)措施以最大程度的減輕病痛，在控制疼痛、保持舒適狀態(tài)的基礎(chǔ)上，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。