駱秀梅

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

躁動是顱腦外傷術后常見的行為，可出現(xiàn)在顱腦損傷不同階段，躁動患者通常伴有不同程度的意識障礙，由于顱腦損傷多帶有多種管路，如鼻胃管、尿管、輸液管、引流管、中心靜脈管等，躁動可引發(fā)自行拔管、脫管及墜床等[1-2]，不利于患者的安全管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)外科2017年1月至2018年2月收治的顱腦損傷術后躁動患者30例作為研究對象，其中男19例，女11例，年齡24-60歲，平均年齡38.3±10.9歲，CT檢查提示：廣泛性挫裂傷11例，腦挫裂傷伴血腫8例，單純急性顱內(nèi)血腫5例，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫6例。合并胸外傷4例，腹外傷1例，四肢骨折5例，休克3例。

1.2 臨床表現(xiàn)[2] 輕度躁動：

意識模糊、嗜睡、輕度亂語、不安、四肢亂動、抗拒治療、護理及檢查。重度躁動：意識朦朧、嗜睡或淺昏迷、亂語，有高聲叫喊表現(xiàn)，情緒不安，軀干或四肢不停擺動或掙扎。本子30例患者中輕度躁動24例，重度躁動6例。

1.3 躁動原因分析

1.3.1 呼吸道不暢 由于呼吸道分泌物粘稠，引發(fā)痰液積聚、嘔吐物誤吸、顱底骨折、神經(jīng)損傷，引發(fā)呼吸道不暢，氣體交換不足，血氧飽和度下降，引發(fā)體內(nèi)co2蓄積，高碳酸血癥，引發(fā)器官組織缺氧出現(xiàn)躁動。

1.3.2 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)出血、腦水腫引發(fā)顱內(nèi)壓上升，導致顱內(nèi)血流不暢，腦組織缺血、缺氧，腦干受壓，腦中線移位，導致躁動。

1.3.3 體溫升高 腦外傷可引發(fā)丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損，引發(fā)體溫調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)熱過多，散熱減少，引發(fā)中樞性高熱，進而導致腦耗氧量明顯上升，腦組織缺氧，引起躁動。

1.3.4 失血 顱腦外傷患者多伴有多發(fā)傷，如四肢骨折，胸腹部外傷等，多臟器管損傷可導致失血過多，機體循環(huán)有效血量減少，微循環(huán)灌注不足，導致腦循環(huán)障礙，腦血氧灌注不足，引發(fā)躁動。

1.3.5 便秘、尿潴留 顱腦損傷后，大腦神經(jīng)反射能力下降，膀胱反射性排尿減弱或消失，易引發(fā)尿潴留，尿潴留可導致顱腦損傷患者膀胱充盈過度，加之顱腦外傷后甘露醇脫水劑的應用，可引發(fā)腸壁細胞對水分吸收增加，導致大便干結，引發(fā)患者疼痛、腹脹、精神煩躁，導致躁動。

1.3.6監(jiān)護環(huán)境 顱腦外傷患者多處于持續(xù)的燈光照射監(jiān)護的環(huán)境中，長期單一的環(huán)境可引發(fā)患者自主意識下降，引發(fā)躁動；其次顱腦外傷監(jiān)護設備較多，如心電監(jiān)護儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀等，儀器單調(diào)頻繁的聲響可加重顱腦外傷患者心理負擔。

1.4 護理對策

1.4.1 呼吸道不暢護理 嚴格監(jiān)測血氧飽和度，若低于90%，可考慮痰液或嘔吐物阻塞氣道引發(fā)的血氧飽和度下降。保持患者頭偏向一側，積極將痰液及嘔吐物吸出，持續(xù)性給予中流量吸氧，提升血氧飽和度。若出現(xiàn)呼吸困難、ii型呼吸衰竭或由于氣道結構異常、氣道分泌物無法及時排除，且經(jīng)吸氧后血氧飽和度持續(xù)偏低的，應立即行氣管插管或氣管切開機械通氣。

1.4.2 顱內(nèi)壓增高護理 右額前角側腦室或腦實質(zhì)或硬膜下置管，持續(xù)性監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，正常顱內(nèi)壓＜15mmhg，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應提高警惕，立即觀察患者的其它指標，如心率、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率是否正常，警惕icP過高引發(fā)的再出血。

1.4.3 體溫升高護理 若出現(xiàn)中樞性高熱，應積極給予物理降溫，如頭戴冰帽、冰敷或亞低溫治療儀等，將體溫控制在正常范圍，預防中樞性高熱引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷及躁動發(fā)生。

1.4.4 失血護理 伴有胸腹多發(fā)傷、四肢骨折的患者，應立即建立雙管輸液，確保液體有效、快速的輸入，積極改善內(nèi)循環(huán)，維持血壓穩(wěn)定，同時遵醫(yī)囑抽血行交叉配血、輸血的準備工作。

1.4.5便秘、尿潴留護理 積極觀察尿引流管的顏色、性質(zhì)及量的變化，保持引流通暢，確保引流管不受壓、彎曲、打折；經(jīng)口進食的顱腦外傷患者囑咐多禁食富含粗纖維食物，制定飲水計劃；昏迷的患者于鼻飼中加入蜂蜜潤滑腸道，以促進排便。

1.4.6 監(jiān)護環(huán)境護理 監(jiān)護室內(nèi)非治療、護理操作狀態(tài)下，避免強光刺激，夜間囑咐只開床頭燈，提升患者的睡眠質(zhì)量。盡量減少儀器噪音；各種治療及護理盡可能集中進行。顱腦外傷患者清醒后，護士應積極與其溝通，告知時間、地點、簡要說明病情，情況容許下，安排家屬探視。做好合理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜計劃，每日鄰近早晨時，適當減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物泵入劑量，輕輕喚醒患者，問詢幾個簡單問題，促進患者自主意識的恢復。

2 結 果

本組30例顱腦損傷術后躁動患者，經(jīng)積極分析躁動原因，并給予對癥支持護理后，22例患者躁動癥狀消失，5例患者明顯減輕，1例患者由于不可控制的高顱內(nèi)壓，引發(fā)腦出血死亡；1例患者由于多臟器管功能衰竭死亡。

3 小 結

躁動是顱腦外傷術后常見的臨床表現(xiàn)，躁動引起的原因較多，且機理復雜，多種因素可互相作用，加重躁動的臨床表現(xiàn)，給躁動護理帶來較大的難度。躁動將增加患者墜床、意外拔管的風險，這要求護理人員應具備良好的專業(yè)知識，可及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，另外顱腦損傷術后躁動患者病情危重，護理人員應具備高度的責任心、耐心及愛心，以促進患者良性轉(zhuǎn)歸。