刀 靜

（云南省彌勒第一醫(yī)院，云南 彌勒 652399）

本院消毒供應(yīng)室自2013年2月對全院器械開展集中式處理以來，在對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗時嚴(yán)格根據(jù)《WS310.2:醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[2]實(shí)施，同時與本院實(shí)際情況相結(jié)合，極大的提高醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，獲得了很好的效果，介紹如下：

1 提高器械清洗質(zhì)量的措施

1.1 規(guī)范器械的清洗操作流程及方法

一般患者使用過的醫(yī)療器械可采取先清洗在消毒的措施，以免發(fā)生蛋白質(zhì)出現(xiàn)凝固的情況；當(dāng)醫(yī)療器械被朊毒體及氣性壞疽病原體污染時嚴(yán)格按照先消毒再清洗的程序；當(dāng)醫(yī)療器械受到不明原因污染后應(yīng)按照國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求實(shí)施[3]。

1.2 配備專業(yè)的清洗設(shè)備與清洗工具

配備超聲清洗機(jī)、全自動清洗機(jī)及各種清洗架、器械框等，在清洗時使用軟海綿，同時使用專用的軟毛刷、高壓水槍及氣槍，器械框為不損傷器械并與器械內(nèi)壁貼合。管腔類器械選擇適合型號的毛刷、水槍、氣槍處理，當(dāng)把器械軸節(jié)放置清洗機(jī)時應(yīng)使其完全張開，并避免出現(xiàn)重疊的情況，在清洗時不要選擇去污粉。

1.3 聯(lián)合清洗的方式

聯(lián)合清洗最大的優(yōu)勢在于保證了清洗的質(zhì)量，按照器械結(jié)構(gòu)、材質(zhì)及污染情進(jìn)行清洗，聯(lián)合清洗的方式有手工聯(lián)合超聲機(jī)清洗、超聲聯(lián)合清洗消毒器機(jī)洗等。

1.4 著重清洗器械的關(guān)鍵部位

針對盆、盤等平面類用具應(yīng)著重清洗重點(diǎn)清洗外周邊緣；利用軟毛刷對刀、剪、鉗等關(guān)節(jié)齒槽類進(jìn)行清洗，清洗的方式是順著齒紋清洗；針對穿刺針類用具來說，在進(jìn)行預(yù)處理后采取超聲清洗措施，清洗的時間約10min，然后使用軟毛刷進(jìn)行清洗，以高壓水槍對其進(jìn)行沖洗，對針?biāo)ㄟM(jìn)行清洗時使用小棉簽。器械有銹有垢進(jìn)行除銹、除垢處理。

1.5 正確裝載機(jī)洗器械

在清洗器械單位時應(yīng)拆開清洗，盡最大程度拆至最小，利用支架將關(guān)節(jié)類器械的關(guān)節(jié)與齒槽張開，并使其呈現(xiàn)直立的狀態(tài)。用清洗籃對平面類器械進(jìn)行清洗，值得注意的是在擺放器械串及清洗籃器械時應(yīng)科學(xué)合理的擺放，避免雜亂擺放造成不必要的損害。超聲清洗籃框網(wǎng)紋切勿過密，在籃筐內(nèi)不放置硅膠墊及塑料框，以免影響到振蕩的效果。

1.6 控制洗滌用水

嚴(yán)格按照有關(guān)說明對水質(zhì)凈化耗材進(jìn)行更換，同時及時的添加專用再生劑，徹底將水中的雜質(zhì)去除，從而降低水的硬度，遵降低因水的因素對器械造成腐蝕。水中電導(dǎo)率、PH、總硬度、氯、鹽分別為≤15us/cm、PH為5～7、≤0.02mmol/L、≤2mg/L、鹽≤10mg/L，對水進(jìn)行觀察時沒有顏色、沒有沉淀物、干凈即可，嚴(yán)格控制洗滌用水的質(zhì)量。

1.7 保持良好機(jī)械力

使用全自動噴淋進(jìn)行機(jī)洗時，盡最大可能打開器械軸節(jié)，在裝載器械串與籃框時確保準(zhǔn)確，用專用清洗架清洗器械，保證噴臂旋轉(zhuǎn)及供水壓的正常，使水流可自如的進(jìn)入至各個部位，進(jìn)行徹底的青瓷。超聲清洗的頻率最低為32KHz，不能超過50KHz。針對器械的關(guān)鍵部位采取手工清洗的方式，根據(jù)器械的類型選擇合適的清洗工具。在清洗的過程中禁止食用較為粗糙的工具，以免對器械造成不必要的損傷。

1.8 控制好水溫度

手工清洗：15～30℃；全自動噴淋機(jī)洗：低于45℃；采取主洗階段時其溫度按照洗滌說明；采取超聲機(jī)洗時水的溫度低于45℃。

1.9 掌握清洗時間

手工清洗：器械徹底洗凈為止，并無具體時間要求；全自動機(jī)洗：根據(jù)設(shè)備的使用說明及器械的污染程度決定清洗的時間，一般不超過5min；超聲機(jī)洗：清洗時間在3～5min之間。另外針對結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的器械、受污染嚴(yán)重的器械來說可根據(jù)實(shí)際情況增加清洗的時間，不能超過10min。

1.10 選擇正確的清潔劑

不同的器械應(yīng)選用不同的清潔劑，在選擇清潔劑時應(yīng)根據(jù)清洗對象材質(zhì)、污物種類以及清洗劑特性等，同時嚴(yán)格控制好配置的濃度、清洗時間、清洗溫度，在達(dá)到清洗效果的同時也要減少對清洗對象產(chǎn)生的危害[4]。

1.11 重視污染器械的預(yù)處理

使用過的器械上會殘存大量的污染物、藥物等，尤其是氯離子會對腐蝕醫(yī)療器械，在干涸之后對清洗效果造成了嚴(yán)重的影響。在醫(yī)療器械使用過后應(yīng)及時的使用流動水進(jìn)行沖洗，直至醫(yī)療器械上沒有污染物，具有降低污染物、清洗難度、生銹的功能，延長器械的使用壽命[5]。

1.12 重視清洗質(zhì)量管理

由專人對清洗進(jìn)行監(jiān)測，在清洗后進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，同時以定期不定期的方式進(jìn)行抽查，在檢查時應(yīng)仔細(xì)、全面，一旦被檢查器械上有殘留視為不合格，針對不合格的醫(yī)療器械應(yīng)重新清洗，同時詳細(xì)的進(jìn)行記錄。

2 體 會

2.1 人力資源的配置是提高消毒工作質(zhì)量的基礎(chǔ)

由于我國護(hù)理專業(yè)教育尚無消毒學(xué)專業(yè)課程設(shè)置，護(hù)士及技術(shù)工人專業(yè)知識薄弱，起初普遍認(rèn)為醫(yī)療器械最為重要的是滅菌，因此清洗的質(zhì)量并不重要，進(jìn)而忽略了清洗質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)重視清洗質(zhì)量，加強(qiáng)人力資源的配置，保證消毒質(zhì)量。

2.2 強(qiáng)化人員長效培訓(xùn)機(jī)制，提升專業(yè)知識

在科室中建立長效培訓(xùn)機(jī)制，提高工作人員的綜合能力，定期舉行培訓(xùn)，在培訓(xùn)時采取多種方式以提高工作人員的各能力，保證消毒質(zhì)量。