張官嫦，徐 銘，余道莉

（貴州茅臺(tái)酒廠(chǎng)(集團(tuán))有限責(zé)任公司職工醫(yī)院病理科，貴州 遵義 564500）

宮頸癌作為臨床常見(jiàn)婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床中具有一定發(fā)病率及死亡率，且近年來(lái)隨著社會(huì)生活方式改變，宮頸癌發(fā)病逐漸開(kāi)始趨于年輕化方向發(fā)展，且患者中多在HPV感染因素下誘發(fā)，故可通過(guò)臨床中相應(yīng)臨床檢驗(yàn)的開(kāi)展實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效篩查，及時(shí)采取治療措施，有效降低患者癌變率[1]。因此，為研究分析高危型HPV及液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，特選取本院260例篩查患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2018年9月研究時(shí)間段內(nèi)于本院接受宮頸癌篩查患者共260例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展對(duì)比性。260例門(mén)診患者中，年齡21～54歲，平均年齡（37.52 6.34）歲，其中已婚148例，未婚112例，均有性生活史。

患者入院后均接受高危型HPV、液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)及陰道鏡活檢。

1.2 方法

患者需在月經(jīng)周期結(jié)束3～5天內(nèi)接受檢查，且檢查前24 h內(nèi)需禁止性生活及陰道用藥。

高危型HPV：采用美國(guó)豪洛捷HPV檢測(cè)設(shè)備（化學(xué)發(fā)光法）進(jìn)行檢測(cè)，以及用設(shè)備與廠(chǎng)家匹配的HPV-DNA提取試劑盒提取DNA，然后用PCR儀過(guò)夜孵育，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行檢驗(yàn)。檢測(cè)結(jié)果檢查當(dāng)日，沖洗患者陰道后，使用宮頸刷于宮頸上皮組織取樣，進(jìn)行檢測(cè)，若患者HPVDNA病毒攜帶量>103copies/ml則為陽(yáng)性。

液基細(xì)胞學(xué)：采用專(zhuān)用液基細(xì)胞試劑盒采集宮頸口脫落細(xì)胞為樣本，使用全自動(dòng)薄層細(xì)胞制片機(jī)制片（美國(guó)新柏氏產(chǎn)品），其后根據(jù)細(xì)胞核形態(tài)及樣本質(zhì)量進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷。陽(yáng)性檢測(cè)指標(biāo)：非典型鱗狀細(xì)胞、鱗狀上皮內(nèi)高度或低度病變。

陰道鏡活檢：經(jīng)陰道鏡輔助取宮頸口0點(diǎn)鐘、3點(diǎn)鐘、6點(diǎn)鐘及9點(diǎn)鐘方向上皮組織細(xì)胞進(jìn)行組織活檢，宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌為陽(yáng)性指標(biāo)[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以陰道鏡活檢結(jié)果為依據(jù)，分析高危型HPV、液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對(duì)比差異顯著且P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰道鏡活檢后，260例患者宮頸癌篩查結(jié)果為陽(yáng)性者共106例，經(jīng)高危型HPV檢查后，敏感度為62.26%，特異性為67.81%，準(zhǔn)確率為72.64%；經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)檢查后，敏感度為64.15%，特異性75.47%，準(zhǔn)確率為74.53%；經(jīng)聯(lián)合檢測(cè)后，敏感度為82.08%，特異性90.56%，準(zhǔn)確率為92.45%。以陰道鏡活檢結(jié)果為依據(jù)對(duì)比高危型HPV、液基細(xì)胞學(xué)宮頸癌篩查效果后得知，二者聯(lián)合應(yīng)用后的準(zhǔn)確率、特異性及敏感度指標(biāo)均明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)效果，P＜0.05。（x2=7.0638，7.3208，7.6038；P=0.0223，0.0257，0.0223）

3 討 論

目前，臨床中對(duì)于宮頸癌篩查所用檢測(cè)方式較為多樣，雖均具有一定篩查優(yōu)勢(shì)，但在HPV病毒載量、病變組織檢測(cè)等方面無(wú)法做到兼顧，故仍存在應(yīng)用局限，而陰道鏡活檢作為宮頸癌篩查金標(biāo)準(zhǔn)，由于檢查方式具備侵入性且費(fèi)用相對(duì)較高，故患者依從性較差。

研究結(jié)果表明：以陰道鏡活檢結(jié)果為依據(jù)對(duì)比高危型HPV、液基細(xì)胞學(xué)宮頸癌篩查效果后得知，二者聯(lián)合應(yīng)用后的準(zhǔn)確率、特異性及敏感度指標(biāo)均明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)效果，P＜0.05。分析原因：液基細(xì)胞學(xué)是目前細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)方式發(fā)展所出現(xiàn)一類(lèi)檢驗(yàn)方法，相較于前代宮頸刮片細(xì)胞檢查方式，稍差敏感度及準(zhǔn)確率均有了明顯提升，但無(wú)法對(duì)HPV病毒載量進(jìn)行檢測(cè)，故存在一定漏診率；而高危型HPV作為有效評(píng)估宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，可通過(guò)檢測(cè)有效了解患者HPV感染分型及病毒載量，但無(wú)法從細(xì)胞組織變化角度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，故對(duì)于病毒載量較低者易出現(xiàn)誤診[3]。

綜上所述，高危型HPV及液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌篩查中的聯(lián)合應(yīng)用，相較于單一應(yīng)用，可有效提升篩查效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效診斷。