陰思思

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，洛陽(yáng)市 471000)

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是指既往有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著于原子宮切口瘢痕處，并常伴有胎盤(pán)植入，是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的重要原因之一[1]。由于越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，使得兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)生率不斷攀升。針對(duì)采用介入鑲嵌式治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者，做好圍術(shù)期管理能夠改善患者術(shù)后恢復(fù)情況。本研究選擇36例采用介入鑲嵌式治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者作為研究對(duì)象，分析專(zhuān)項(xiàng)管理在圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年6月在我院產(chǎn)科治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者36例，均采用介入鑲嵌式治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)同意參與本項(xiàng)研究，并已簽署知情同意書(shū)；(3)符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦；(2)有精神病史；(3)初次妊娠；(4)有子宮感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為研究組與對(duì)照組，每組18例。研究組采用專(zhuān)項(xiàng)管理模式，對(duì)照組采用常規(guī)管理模式。研究組患者年齡23～40(29.25±1.73)歲，孕周29～41(34.58±0.69)周，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2(1.26±0.25)次；對(duì)照組患者年齡22～39(28.67±1.89)歲，孕周29～40(34.96±0.65)周，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2(1.25±0.28)次。兩組患者的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 圍術(shù)期管理方法

1.2.1 研究組 實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)管理，具體措施包括：(1)術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需增強(qiáng)與患者的溝通，向患者闡述有關(guān)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及采用介入鑲嵌式治療方式的優(yōu)勢(shì)；向患者宣傳相關(guān)的健康知識(shí)，在飲食、睡眠等方面提出有助于恢復(fù)的建議；對(duì)于患者有疑問(wèn)的地方，應(yīng)及時(shí)解答；對(duì)于有產(chǎn)前焦慮或抑郁的患者，采用鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等方式，使其樹(shù)立信心，以積極的心態(tài)面對(duì)治療；協(xié)助患者做好血常規(guī)、心電圖、B超等相關(guān)檢查[3]。(2)術(shù)中用監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征參數(shù)；密切關(guān)注手術(shù)過(guò)程中患者是否存在大出血等情況。(3)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保障病房的舒適整潔，及時(shí)消毒，減少人員流動(dòng)，為產(chǎn)婦提供良好的休養(yǎng)環(huán)境；指導(dǎo)產(chǎn)婦做好術(shù)后護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；為產(chǎn)婦制定合理的飲食計(jì)劃以及訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助產(chǎn)婦盡快康復(fù)；密切關(guān)注產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，如有應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)管理，措施包括：術(shù)前做好血壓、心率等常規(guī)指標(biāo)的測(cè)量；術(shù)后做好病房消毒，囑咐產(chǎn)婦一些相關(guān)注意事項(xiàng)；出院后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SDS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SAS)對(duì)患者入院時(shí)和出院時(shí)的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估[4]。(2)對(duì)兩組患者發(fā)生產(chǎn)后大出血、感染以及彌漫性血管內(nèi)凝血事件進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)。(3)對(duì)患者術(shù)后的下床時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄。(4)對(duì)管理模式滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)意度分為十分滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率(%)=(十分滿(mǎn)意+較為滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)和百分(%)表示，組間比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SDS和 SAS測(cè)評(píng)結(jié)果比較 入院時(shí)，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；出院時(shí)，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分均有所下降，且研究組較對(duì)照組下降得更明顯(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SDS和SAS評(píng)分結(jié)果比較 (x±s，分)

注：與入院時(shí)比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.792>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間比較 (x±s)

2.4 對(duì)管理模式滿(mǎn)意度比較 研究組患者對(duì)管理模式的總滿(mǎn)意度為100.0%，高于對(duì)照組的總滿(mǎn)意度(77.78%)，但兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.097>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)管理模式滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

3 討 論

妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，或者胎盤(pán)下緣已達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部的現(xiàn)象，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。前置胎盤(pán)有多種類(lèi)型，其中危險(xiǎn)系數(shù)最高的是兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，常常伴隨著胎盤(pán)植入[5]。年齡越大、既往剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)越多，患兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的概率就越大。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦極易發(fā)生各種并發(fā)癥，包括產(chǎn)后大出血以及感染等，一旦確診兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，90%的產(chǎn)婦分娩時(shí)出血量會(huì)達(dá)到3 000～5 000 mL，10%的產(chǎn)婦出血量達(dá)到10 000 mL以上，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，其死亡率高達(dá)7%。為了降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，在圍術(shù)期采取合理有效的管理模式相當(dāng)重要。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組患者的SDS和SAS評(píng)分均有所下降，且研究組較對(duì)照組下降得更明顯(均P<0.05)；研究組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(均P<0.05)。分析其原因：(1)對(duì)于有產(chǎn)前焦慮或抑郁的產(chǎn)婦，專(zhuān)項(xiàng)管理模式會(huì)采用鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等方式，使其樹(shù)立信心，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。而常規(guī)管理模式并不會(huì)采取措施解決產(chǎn)婦焦慮的問(wèn)題。(2)專(zhuān)項(xiàng)管理給患者制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃以及針對(duì)性的功能訓(xùn)練計(jì)劃，加快產(chǎn)婦身體恢復(fù)。而常規(guī)管理只是大致囑咐患者該怎么飲食與作息。(3)專(zhuān)項(xiàng)管理給患者普及兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及介入鑲嵌式治療的優(yōu)勢(shì)，會(huì)給患者闡述整體治療方案以及治療達(dá)到的預(yù)期效果，提高患者配合的積極性。而常規(guī)管理并不會(huì)花費(fèi)太多時(shí)間和精力給產(chǎn)婦提高治療的認(rèn)知水平。(4)術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員定期查房，密切關(guān)注產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、感染以及彌漫性血管內(nèi)凝血等情況，且用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦術(shù)后的各項(xiàng)臨床體征參數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，能夠及時(shí)處理，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究對(duì)行介入鑲嵌式治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者在圍術(shù)期采取心理輔導(dǎo)、宣講健康知識(shí)[7]、觀察處理術(shù)后并發(fā)癥[8]、制訂飲食計(jì)劃等措施，能夠結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，針對(duì)性地做出適合產(chǎn)婦的服務(wù)，提高管理質(zhì)量，加快患者身體的恢復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)行介入鑲嵌式治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者，在圍術(shù)期采用專(zhuān)項(xiàng)管理方法，能夠減緩產(chǎn)婦的焦慮以及抑郁情緒，縮短產(chǎn)婦術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間，具有一定的臨床意義，值得推廣。