樊延家

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院心臟生理實驗室，南陽市 473000)

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是常見的心血管疾病，其主要由于冠狀動脈粥樣硬化后的斑塊破裂、侵蝕，進而形成完全或不完全閉塞性血栓，導(dǎo)致心肌細胞或組織缺血，引起發(fā)作性胸骨后悶痛，可致心力衰竭、猝死[1]。ACS發(fā)病與多種細胞因子激活、不穩(wěn)定斑塊破裂、血小板聚集有重要聯(lián)系。目前其治療方法為溶栓治療與手術(shù)治療。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治療ACS的手術(shù)方式，其通過心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄、閉塞冠狀動脈的管腔疏通以改善心肌血流灌注[2]。PCI術(shù)可疏通冠狀動脈，在危急時刻挽救患者，但PCI術(shù)本身就會增加圍術(shù)期血栓的形成[3]。而ACS患者在血流動力學(xué)不穩(wěn)定時可出現(xiàn)心源性休克，血小板的活性也更高。目前PCI術(shù)在ACS高?；颊咧械闹委熜Ч鞍踩缘难芯繄蟮郎跎?。為此本研究對我院收治的ACS高危患者的臨床資料進行回顧性分析，探討PCI術(shù)的治療效果及安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年12月收治的82例ACS患者為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：(1)確診為ACS；(2)臨床資料完整。排除標準：(1)合并嚴重心肌病、心臟瓣膜??；(2)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、精神障礙、肝腎功能障礙、自身免疫性疾病等；(3)臨床資料不完整。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(43例)和對照組(39例)，觀察組行PCI術(shù)，對照組行單純雙抗治療。觀察組男28例，女15例；年齡(65.24±8.15)歲；急性心肌梗死23例、不穩(wěn)定心絞痛20例；病程1～9(4.92±1.32)年。對照組男23例，女16例；年齡(66.13±7.84)歲；急性心肌梗死21例、不穩(wěn)定心絞痛18例；病程1～10(5.02±0.98)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行雙抗治療：患者睡前口服阿司匹林腸溶片80～100 mg，1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20120035)，1次/d。

1.2.2 觀察組 行PCI術(shù)治療：患者于術(shù)前3 d應(yīng)用阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷片(用法同對照組)。采用橈動脈或者股動脈途徑，根據(jù)患者造影結(jié)果和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗選擇具體PCI手術(shù)方式，對血栓患者根據(jù)血栓負荷對患者應(yīng)用替羅非班或者行血栓抽吸?；颊咴谛g(shù)后的心肌梗死溶栓血流為 2、3級。

1.3 觀察指標 (1)采用超聲對心臟功能進行評價：比較兩組患者治療前與治療后的心臟射血分數(shù)、心輸出量，以及舒張早期二尖瓣血流速度與舒張晚期二尖瓣血流速度比值(early to late diastolic transmitral flow velocity，E/A比值)；(2)對患者進行隨訪1年，以患者不良心血管事件發(fā)生為觀察終點，不良心血管事件包括心肌梗死以及腦血管意外等，記錄兩組患者的不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心臟功能水平比較 治療前，兩組患者心臟功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組心臟功能指標均較治療前改善，且觀察組較對照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心臟功能水平比較 (x±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 不良心腦血管事件發(fā)生情況 對患者進行隨訪1年，觀察組患者不良心腦血管事件發(fā)生率(6.98%)明顯低于對照組(35.90%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良心腦血管事件發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)生率不斷升高[4-5]。冠心病可分為ACS與慢性心肌缺血綜合征，其中ACS起病較急，病情較重[6]。ACS是急性心肌缺血導(dǎo)致的以胸痛為主要臨床癥狀的臨床綜合征，其發(fā)生心肌缺血的原因為冠狀動脈粥樣硬化的斑塊破裂、侵蝕，形成完全或不完全閉塞性血栓。其治療目的為溶栓、重建血流通暢。傳統(tǒng)的治療方法為藥物溶栓，但隨著醫(yī)療水平的提高，PCI術(shù)逐漸應(yīng)用于ACS的治療，其目的是盡早恢復(fù)心肌血液的灌注，挽救瀕死的心肌并使心臟功能得到保護和維持[7-8]。但PCI術(shù)本身可增加術(shù)中、術(shù)后發(fā)生血栓的風(fēng)險[9]，因而本研究旨在探討PCI術(shù)在高危ACS患者中的治療效果及安全性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前心臟功能指標(心臟射血分數(shù)、心輸出量以及E/A比值)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的心臟功能指標均較治療前改善，且觀察組較對照組改善更明顯(均P<0.05)。阿司匹林是非甾體消炎藥，在臨床上被很多領(lǐng)域應(yīng)用。而在本研究中，阿司匹林通過對環(huán)氧化酶的抑制作用減少前列腺素、血栓素的合成，使得血小板聚集受到抑制。氯吡格雷則對血小板受體與二磷酸腺苷二者的結(jié)合有選擇性的抑制作用，并且可抑制二磷酸腺苷糖蛋白復(fù)合物的活化。劉敏等[10]的研究也表明雙抗血小板對ACS有明顯療效。而PCI術(shù)是根據(jù)患者情況及手術(shù)操作者的經(jīng)驗，選擇不同的心導(dǎo)管技術(shù)直接將冠狀動脈管腔的狹窄、閉塞疏通，對改善缺血的心肌細胞或者組織血流灌注有速度較快的優(yōu)勢[11]，這說明了雙抗治療與PCI術(shù)對ACS患者均有明顯的治療作用，但PCI術(shù)的效果更顯著。對患者進行隨訪1年，觀察組患者不良心腦血管事件發(fā)生率(6.98%)明顯低于對照組(35.90%)(P<0.05)，說明了PCI術(shù)與雙抗治療相比，具有較高的安全性，但仍不可完全避免心血管不良事件發(fā)生，這可能是因為PCI手術(shù)過程中對冠脈管壁內(nèi)皮細胞有一定的損傷，從而促進凝血因子等的激活，使得繼發(fā)性血栓形成而增加小血管不良事件的發(fā)生。本研究的不足之處為樣本量小，并且對患者治療后的隨訪時間較短，對于PCI術(shù)治療ACS的臨床效果及安全性有待進一步研究。

綜上所述，PCI術(shù)可有效改善ACS患者的心功能，并且其1年內(nèi)的心血管不良事件發(fā)生率較低，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。