鄭吉潤(rùn) 李東海 李長(zhǎng)鵬 阮繼旭 肖樹(shù)豪

(江西省吉安市第一人民醫(yī)院，吉安市 343000)

壓縮骨折是臨床老年骨質(zhì)疏松患者的常見(jiàn)骨折類(lèi)型。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣質(zhì)逐漸流失，骨微觀結(jié)構(gòu)退化，骨密度降低，從而形成骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折等突發(fā)事件。研究顯示[1]，壓縮性骨折不僅損傷四肢肌肉，而且易引發(fā)肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，是老年人致殘的主要原因之一。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)以在傷椎局部注入骨水泥的形式成為臨床治療壓縮性骨折的主要手段[2-3]。其原理在于骨水泥穩(wěn)定性強(qiáng)，具有穩(wěn)定和強(qiáng)化椎體的作用，有助于傷椎解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能的恢復(fù)。同時(shí)，利用骨水泥聚合反應(yīng)產(chǎn)生的熱量破壞傷椎感覺(jué)神經(jīng)末梢，可緩解疼痛。但因高壓導(dǎo)致的骨水泥外滲，會(huì)在一定程度上影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。骨填充網(wǎng)袋是一種新型球形材料，具有良好的延展性和壓縮性，可實(shí)現(xiàn)骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)獨(dú)特的椎體高度的恢復(fù)[4]。本文選取146例老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者進(jìn)行研究，探討骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月收治的146例老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(73例，85椎)和觀察組(73例，89椎)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)、核磁共振成像等臨床醫(yī)學(xué)檢查確診；年齡>60歲，有骨質(zhì)疏松病史；知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；局部或全身感染；凝血功能障礙；合并神經(jīng)損傷癥狀。對(duì)照組男26例(33椎)，女47例(52椎)；年齡76～82(78.13±1.76)歲；骨折部位：胸椎36節(jié)，腰椎49節(jié)。觀察組男27例(35椎)，女46例(54椎)；年齡74～81(79.08±1.52)歲；骨折部位：胸椎40節(jié)，腰椎49節(jié)。兩組患者的一般資料(性別、年齡、骨折部位等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予保守治療。入院后給予鎮(zhèn)痛藥物止痛，絕對(duì)臥床，采用沙墊復(fù)位，并逐漸升高至患者能承受的高度。治療3 d后，若疼痛減輕，則予臥硬板床，并采用五點(diǎn)支撐拱腰法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，鍛煉頻率控制在50次/d以?xún)?nèi)，避免產(chǎn)生疲勞感。15 d后，根據(jù)患者壓縮骨折恢復(fù)情況，在佩戴后伸性支具的情況下可開(kāi)始下床活動(dòng)鍛煉。

1.2.2 觀察組 給予骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)檢查確認(rèn)可進(jìn)行手術(shù)后，患者取仰臥位，為使胸腰椎處于過(guò)伸狀態(tài)，將胸部及髂前墊高。在C臂X線(xiàn)機(jī)透視下確定穿刺點(diǎn)，用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，將穿刺針經(jīng)椎弓根緩慢穿入椎體內(nèi)，建立工作通道。用骨鉆鉆至椎體前緣5 mm后拔出，將擴(kuò)張器置入，并確保擴(kuò)張頭在工作通道外，因?yàn)閺?fù)位椎體需360°反復(fù)旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張。將擴(kuò)張器退出，塞入壓成條狀的明膠海綿至椎體前壁，然后置入骨填充網(wǎng)袋，注入調(diào)配好的骨水泥。在C臂X線(xiàn)機(jī)透視下，查看骨水泥在網(wǎng)袋及椎體內(nèi)的充盈狀態(tài)，凝固后拔除套管。治療后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后3個(gè)月的相關(guān)臨床指標(biāo)、疼痛程度和胸/腰椎功能改善情況。(1)相關(guān)臨床指標(biāo)：采用X線(xiàn)測(cè)定患者治療前和治療后3個(gè)月Cobb角、椎體前緣高度及椎體中部高度，采用骨密度儀檢測(cè)骨密度。(2)疼痛評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，分值越高表明越疼痛。(3)功能評(píng)價(jià)：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(Oswestry disability index，ODI)評(píng)價(jià)患者治療前后胸/腰椎功能改善情況，該量表包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，分值依次為0、1、2、3、4、5分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo) 治療前，兩組患者的Cobb角、椎體前緣高度、椎體中部高度和骨密度指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后3個(gè)月，兩組患者的Cobb角均縮小，且觀察組小于對(duì)照組；椎體前緣高度、椎體中部高度和骨密度均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 (x±s)

續(xù)表1

組別n椎體中部高度(mm)治療前治療后3個(gè)月骨密度(g/cm2)治療前治療后3個(gè)月觀察組7312.16±3.3117.59±3.020.68±0.201.13±0.48對(duì)照組7312.25±3.2516.15±2.610.71±0.180.89±0.37t值 0.1663.0820.9533.384P值 0.8690.0030.3420.001

2.2 疼痛程度及胸/腰椎功能改善情況 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后3個(gè)月，兩組患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均下降，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度及胸/腰椎功能改善情況比較 (x±s，分)

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病率逐漸上升，已成為臨床常見(jiàn)的老年慢性疾病。患者骨折后出現(xiàn)腰背部疼痛、脊柱后凸畸形、神經(jīng)受壓迫等一系列癥狀，日常生活受到嚴(yán)重影響。臥床、手法復(fù)位等保守治療雖然可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，但需要長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)感染、肌肉萎縮、骨質(zhì)流失等并發(fā)癥，不利于骨折愈合[5-6]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型微創(chuàng)的骨折治療方法，其在影像技術(shù)的輔助下提升了骨折部位和骨折情況的掌握精度，從而提高了手術(shù)效果[7]。該術(shù)式主要通過(guò)經(jīng)皮導(dǎo)管注入骨水泥，增加傷椎強(qiáng)度和穩(wěn)定性，從而恢復(fù)椎間隙高度和角度，療效顯著且創(chuàng)傷小。但椎體前緣高度的恢復(fù)又增加了骨水泥的滲漏風(fēng)險(xiǎn)。

骨填充網(wǎng)袋作為一種新型材料，憑借其良好的延展性和較強(qiáng)的可壓縮性，在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中應(yīng)用廣泛[8]。其在椎體成形術(shù)中待開(kāi)放孔道定位后置入，并向網(wǎng)袋內(nèi)注入骨水泥，依靠其包裹作用，可恢復(fù)椎體高度。同時(shí)依靠較強(qiáng)的抗剪切能力，能降低骨水泥外滲率和并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全性得到提高。本研究中，給予骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療的患者，治療后3個(gè)月的椎體前緣高度、椎體中部高度和骨密度均升高，Cobb角下降，且改善程度均優(yōu)于保守治療患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)在改善患者相關(guān)臨床指標(biāo)方面優(yōu)勢(shì)顯著。董智勇等[9]關(guān)于新型骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后椎體前緣和中線(xiàn)高度恢復(fù)明顯。

另一方面，骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)術(shù)中傷椎的感覺(jué)神經(jīng)末梢因骨水泥聚合反應(yīng)產(chǎn)生的熱量而被破壞，疼痛程度可得到有效緩解。本研究中，治療后骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均優(yōu)于保守治療組(均P<0.05)。網(wǎng)袋結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)可避免骨水泥過(guò)多的滲漏，同時(shí)加強(qiáng)其與周?chē)墙M織緊密結(jié)合程度，骨水泥凝固后椎體穩(wěn)定作用更加顯著，從而有效改善患者胸/腰椎功能。

綜上所述，與保守治療相比，運(yùn)用骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，患者的疼痛程度及椎體高度得到明顯改善，骨密度等臨床指標(biāo)得到優(yōu)化，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。