李圣琦 鄭宏來(lái)* 傅燕虹 檀倩影 龍淑珍

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，南寧市 530023；2 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧市 530021)

三年制高職醫(yī)學(xué)生的在校時(shí)間為2年，由于學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜、任務(wù)繁重，在校醫(yī)學(xué)生的焦慮狀況較明顯，睡眠質(zhì)量差。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，因而青少年高血壓的患病率呈上升趨勢(shì)[1-4]，影響學(xué)生的身體健康。為了解高職醫(yī)學(xué)生睡眠障礙合并高血壓前期的影響因素，本研究對(duì)廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行睡眠狀況和血壓情況調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以班級(jí)為單位，采取整群抽樣方法，選取廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017、2018級(jí)共687名(16個(gè)班)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高職醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。共發(fā)放687份問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷78份，回收有效問(wèn)卷609份，有效回收率為88.65%。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)檢出睡眠障礙570例(93.60%)，其中男生225名，女生345名；年齡18～20歲。在570例睡眠障礙學(xué)生中，合并高血壓前期189例(33.16%)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)、知情不同意者；使用降壓藥物治療者；腎實(shí)質(zhì)性或腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥等繼發(fā)性高血壓者；患嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病及腫瘤等嚴(yán)重疾病者。本調(diào)查獲得廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，調(diào)查時(shí)以班級(jí)為單位，調(diào)查員說(shuō)明研究意義及填寫(xiě)注意事項(xiàng)后，指導(dǎo)學(xué)生完成并回收問(wèn)卷。于2018年11月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以避開(kāi)剛?cè)雽W(xué)不適應(yīng)及期末考試前焦慮對(duì)睡眠造成的影響。

1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)定 使用PSQI[5]評(píng)估研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量。PSQI包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分，各因子得分合計(jì)為睡眠質(zhì)量總分(0～21分)。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，PSQI<7分為睡眠質(zhì)量好，PSQI≥7分為睡眠質(zhì)量差(即睡眠障礙)。

1.2.2 身體健康狀況調(diào)查 體檢：在研究對(duì)象填寫(xiě)PSQI的同月(2018年11月)，由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院進(jìn)行體檢。體檢項(xiàng)目包括：身高、體重、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、血壓、肺活量、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)。高血壓診斷依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》(2018年修訂版)，在未使用降壓藥物的情況下，血壓采用水銀血壓計(jì)測(cè)量，非同日3次測(cè)量血壓，取坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓測(cè)量2次記錄平均值。高血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；高血壓前期：收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～90 mmHg。ALT水平采用速率法檢測(cè)，ALT正常值范圍為0～40 U/L。Hb水平采用十二烷基硫酸鈉血紅蛋白(sodium lauryl sulfate-hemoglobin，SLS-Hb)測(cè)定法檢測(cè)。Hb正常值范圍：男性120～165 g/L，女性110～150 g/L。肺活量測(cè)量使用肺活量?jī)x，用吹氣法測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；分析自變量對(duì)因變量的影響采用非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠障礙合并高血壓前期現(xiàn)狀 609例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，檢出睡眠障礙570例(93.60%)，其中睡眠障礙合并高血壓前期189例(33.16%)。睡眠障礙合并高血壓前期的189例學(xué)生中，男性99例，女性90例。有睡眠障礙的學(xué)生中，男性高血壓前期發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.716，P<0.001)。

2.2 睡眠障礙學(xué)生各指標(biāo)的性別差異 男生組BMI、肺活量、收縮壓、舒張壓、ALT、Hb等指標(biāo)均高于女生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 睡眠障礙學(xué)生不同性別間各指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 血壓值與各指標(biāo)的相關(guān)分析 在男生組中，收縮壓與BMI呈正相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表2。在女生組中，收縮壓與BMI、ALT、Hb呈正相關(guān)，舒張壓與ALT、Hb呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 男生血壓與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 (n=225)

表3 女生血壓與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 (n=345)

2.4 Logistic回歸分析 以是否合并高血壓前期為因變量，BMI、肺活量、ALT、Hb等因素為自變量，采用非條件Logistic 回歸分析，運(yùn)用向前LR法篩選變量(進(jìn)入水準(zhǔn)0.05，剔除水準(zhǔn)0.10)，男生組無(wú)變量進(jìn)入方程；女生組最終進(jìn)入模型的2個(gè)變量為ALT、Hb。ALT(OR=1.062)、Hb(OR=1.046)，當(dāng)其他變量取值不變時(shí)，ALT較高者合并高血壓前期的可能性是ALT較低者的1.062倍(95%CI：1.022～1.104)；Hb較高者合并高血壓前期的可能性是Hb較低者的1.046倍(95%CI：1.013～1.080)。見(jiàn)表4。

表4 女生睡眠障礙合并高血壓前期的Logistic回歸分析 (n=345)

3 討 論

高血壓是冠心病、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管終末事件的重要危險(xiǎn)因素。馬軍[6]研究發(fā)現(xiàn)高血壓在兒童期開(kāi)始表現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程在青少年時(shí)期啟動(dòng)，血壓升高使進(jìn)程加速。研究發(fā)現(xiàn)65歲以下人群中，血壓在130/85～139/89 mmHg者于4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是120/80～129/84 mmHg者的3倍，是血壓低于120/80 mmHg者的7倍[7]。當(dāng)代大學(xué)生存在情緒緊張[8]、嗜咸飲食、飲酒、鍛煉不足等高血壓相關(guān)危險(xiǎn)的行為方式[9]，這些均為高血壓的可控危險(xiǎn)因素，在高血壓前期糾正可終身獲益。

睡眠障礙與高血壓的發(fā)生發(fā)展存在一定相關(guān)性。薈萃分析[10]顯示睡眠時(shí)間<5 h或<6 h均與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。高血壓伴睡眠障礙患者的深度睡眠減少，導(dǎo)致夜間血壓節(jié)律異常，以清晨血壓升高為主[11]。高血壓患者合并失眠又稱“共病性失眠”，其失眠率較正常對(duì)照更高(40%～60%)[12]。朱偉芳等[13]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論高血壓病程長(zhǎng)短，控制患者的血壓均能起到緩解失眠的效果。而李海聰?shù)萚14]使用舒樂(lè)安定改善睡眠后，高血壓患者的血壓得到顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，有93.60%的在校高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，在睡眠障礙的學(xué)生中，189例達(dá)高血壓前期標(biāo)準(zhǔn)，高血壓前期發(fā)生率為33.16%，高于許小洋等[15]報(bào)道的8.52%。本研究中，睡眠障礙合并高血壓前期的男性發(fā)生率高于女性，與許小洋等[15]研究結(jié)果一致。本研究中，男生組的BMI、肺活量、收縮壓、舒張壓、ALT、Hb等指標(biāo)均高于女生組，提示同齡男性睡眠障礙醫(yī)學(xué)生更易發(fā)生高血壓前期。但本研究分性別進(jìn)行Logistic回歸分析，男性無(wú)變量進(jìn)入方程，下一步需增加男性樣本量及變量進(jìn)一步研究。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響女醫(yī)學(xué)生睡眠障礙合并高血壓前期的主要因素為ALT、Hb，女性高職臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生ALT越高，發(fā)生睡眠障礙合并高血壓前期的可能性越高。考慮ALT與高血壓的相關(guān)性可能與胰島素抵抗對(duì)肝功能的損傷有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步研究。本研究Logistic回歸分析結(jié)果提示，女性高職臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生Hb值越高，發(fā)生睡眠障礙合并高血壓前期的可能性越大。

綜上所述，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率高，其中男生高血壓前期發(fā)生率較女生高，高ALT、高Hb會(huì)影響女性高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)睡眠障礙學(xué)生合并高血壓前期的發(fā)生。因此，高校有必要重視大學(xué)生的睡眠狀況和入學(xué)體檢結(jié)果，盡早進(jìn)行干預(yù)。