李鴻飛 黃客增 黃玉斌

(廣西河池市人民醫(yī)院普通外科，河池市 547000)

直腸癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病率居胃腸道腫瘤的第二位。直腸癌的早期癥狀不明顯，當(dāng)腫塊直徑超過2 cm時(shí)患者肛門內(nèi)有異物感，排便異常并伴有較多黏液，出現(xiàn)原因不明的腹瀉等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。中晚期患者出現(xiàn)食欲不振、消瘦、貧血等情況。該病早發(fā)現(xiàn)、早治療的預(yù)后較好，中晚期患者常預(yù)后不良[1]。目前，直腸癌的主要治療方法是以外科手術(shù)為主聯(lián)合放療、化療的綜合治療。研究顯示，傳統(tǒng)的開放式直腸癌根治術(shù)會(huì)不同程度地?fù)p傷盆腔自主神經(jīng)，甚至影響性功能、排尿功能，從而嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。基于此，本文對(duì)比分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開放式直腸癌根治術(shù)對(duì)男性直腸癌患者性功能和排尿功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性，年齡<55歲；(2)術(shù)前無性功能障礙；(3)排尿功能正常，無其他泌尿系統(tǒng)疾病；(4)腹部無重大手術(shù)史或放化療史；(5)無其他影響評(píng)定指標(biāo)的相關(guān)疾??；(6)患者及其家屬均知曉本研究內(nèi)容，積極配合并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法行全麻及人工氣腹；(2)無隨訪資料；(3)腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(4)未婚、喪偶或在隨訪期內(nèi)無固定性伴侶。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2016年3月至2018年4月在我院接受治療的110例男性直腸癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組(57例)及對(duì)照組(53例)。兩組患者年齡、腫瘤分化情況、腫瘤下緣至肛門距離、Dukes分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 (1)試驗(yàn)組：患者取頭低右側(cè)傾斜位,進(jìn)行氣管插管全身麻醉，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)操作指南》[3]實(shí)施手術(shù)，術(shù)中注意保護(hù)盆腔內(nèi)神經(jīng)。(2)對(duì)照組：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法同試驗(yàn)組，于腹正中線位置做20 cm切口，逐層探查腹腔內(nèi)情況，于腫塊下5 cm處夾閉腸管，依據(jù)腫瘤的不同部位，分別行標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌根治性切除術(shù)，術(shù)中注意保護(hù)盆腔內(nèi)神經(jīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄并比較兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月的性功能指標(biāo)及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，評(píng)價(jià)方法參考文獻(xiàn)[4]。其中性功能指標(biāo)包括勃起功能障礙、射精功能障礙；尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括最大尿流率、最大膀胱容量、殘尿量以及最大排尿壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后性功能情況比較 術(shù)后6、12個(gè)月，試驗(yàn)組患者的勃起功能障礙、射精功能障礙程度均輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月性功能情況比較 [n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后12個(gè)月性功能情況比較 [n(%)]

2.2 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后6、12個(gè)月，試驗(yàn)組患者最大尿流率、最大膀胱容量以及最大排尿壓均高于對(duì)照組，殘尿量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4、表5。

表4 兩組患者術(shù)后6個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (x±s)

表5 兩組患者術(shù)后12個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (x±s)

3 討 論

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，最常發(fā)生于直腸、乙狀結(jié)腸，其余依次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，其常見的臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便時(shí)出血、便秘或腹瀉，以及體重下降等。目前外科手術(shù)是直腸癌的主要治療手段，其目的在于清掃淋巴結(jié)、切除腫瘤、根治直腸癌[4]。對(duì)Dukes A期患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，因?yàn)槟[瘤局限于腸壁內(nèi)，手術(shù)時(shí)只會(huì)傷及一部分支配膀胱和前列腺的神經(jīng)分支；對(duì)于B期患者，手術(shù)時(shí)一般分開骶前神經(jīng)后清掃腹主動(dòng)脈分叉、骶前、髂內(nèi)以及直腸中動(dòng)脈根部淋巴結(jié)，手術(shù)視野不佳就會(huì)影響操作的精準(zhǔn)度，進(jìn)而極易對(duì)整支神經(jīng)造成損傷；對(duì)于C期患者，治療時(shí)除清理上述淋巴結(jié)之外，還需清理腸系膜下動(dòng)脈根部、髂外以及閉孔淋巴結(jié)。由于腫瘤擴(kuò)散較為嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)對(duì)腸系膜下動(dòng)脈神經(jīng)叢、腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢以及骶前神經(jīng)等造成損傷在所難免[5-6]。隨著手術(shù)方式的不斷改善，直腸癌手術(shù)從單純切除直腸發(fā)展到直腸癌根治術(shù)，這解決了直腸癌治療的大部分問題。但是隨著社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)、生理功能保留的需求日益增加[7]。

本研究旨在將傳統(tǒng)開腹根治術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)對(duì)比，探究二者對(duì)術(shù)后男性患者性功能及排尿功能的影響。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的勃起功能障礙和射精功能障礙程度均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這說明與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可以明顯降低術(shù)后男性患者勃起功能障礙和射精功能障礙的程度。其原因在于，傳統(tǒng)的開腹根治術(shù)在手術(shù)過程中需要對(duì)創(chuàng)口周圍組織進(jìn)行鈍性分離、牽拉、按壓及固定，且視野較小，容易對(duì)其他組織造成損傷。而腹腔鏡有局部放大、視野清楚以及多視野觀察等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)者可以更清晰地觀察到盆腔內(nèi)的神經(jīng)，在直視組織的情況下進(jìn)行銳性分離。超聲刀及其他操作器械使術(shù)者能在狹小的骨盆腔中辨認(rèn)細(xì)微結(jié)構(gòu)，為清掃淋巴結(jié)提供良好的條件。有研究顯示盆腔自主神經(jīng)與性功能有關(guān)，若術(shù)中未對(duì)盆腔自主神經(jīng)造成損傷，則可為患者術(shù)后性功能的恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)；若該神經(jīng)遭受損傷則會(huì)出現(xiàn)不同程度的性功能障礙[8-9]。試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的最大尿流率、最大膀胱容量以及最大排尿壓與對(duì)照組相比均較高，殘尿量較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這證明了腹腔鏡根治術(shù)可以有效避免患者的膀胱神經(jīng)受損，為患者術(shù)后排尿功能的恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。其原因在于，進(jìn)行腹腔鏡術(shù)式的術(shù)者在術(shù)中可以獲得較為廣泛而清晰的視野，也可準(zhǔn)確辨認(rèn)支配膀胱的神經(jīng)，從而更容易避開神經(jīng)，減少對(duì)神經(jīng)的損傷[10]。所以該術(shù)式在治療中對(duì)神經(jīng)造成的損傷較少，最大限度地保留了神經(jīng)的功能。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可降低患者術(shù)后性功能障礙的程度以及手術(shù)對(duì)排尿功能造成的影響，值得在臨床上推廣使用。