趙 艷，陳 琳

（成武縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274200）

安全文化被定義為組織文化的一個維度。是醫(yī)療衛(wèi)生機構對患者安全管理的承諾。在住院過程中不少的患者在接受不安全護理時受到傷害，這種受傷害的概率發(fā)展中國家尤為嚴重。然而，通過設計和規(guī)劃安全過程和技術，大多數傷害和與安全相關的死亡是可以預防的。因此，為了應對這些挑戰(zhàn)并實現(xiàn)護理質量和安全性的提高，醫(yī)療機構需要建立有效的安全文化。本文的目的是探討和描述在醫(yī)院文化和背景下護士對實施積極安全文化的認知情況和所面臨的挑戰(zhàn)及影響。

1 影響醫(yī)院安全文化的因素

安全文化強調預防性或預測性安全措施，而不是回顧性措施[1]。將安全文化制度化是醫(yī)療保健系統(tǒng)中所有醫(yī)務人員的共同責任。世界衛(wèi)生組織指出，由于安全文化的多維性質，更好地了解影響患者安全文化的因素和解決改善患者安全的干預措施是發(fā)展中國家和轉型經濟國家的研究重點[2]。

1.1 組織基礎設施的配套情況

組織配套不合理是多數醫(yī)院面臨的問題，包括資源短缺；護士的專業(yè)能力和賦權能力薄弱；工作氛圍和環(huán)境不安全。安全管理計劃和安全改進戰(zhàn)略受到資源的影響。缺乏資源導致安全計劃的創(chuàng)新失敗。資金不足，人力資源不足和不良的物質環(huán)境阻礙了安全改進戰(zhàn)略的實施。很多護士缺乏創(chuàng)造力、判斷力和臨床決策能力。即使是經驗豐富的護士也可能由于各種原因（盲目的自信，不愿意改變以及缺乏專業(yè)知識更新）而危及患者的安全。因此，所有醫(yī)務人員都應掌握有最新的專業(yè)能力，以便建立有效的安全文化。同時，護士需要擁有適當的條件和環(huán)境，以便為患者提供安全的護理。由于缺乏時間，工作艱苦乏味，患者出入院頻率高，與同事溝通不暢，環(huán)境壓力，醫(yī)患糾紛等，使得工作場所難以實現(xiàn)安全文化氛圍。

1.2 護理管理者的領導效率

主要表現(xiàn)在“缺乏信任”，“非支持性管理”，“非參與性決策”和“安全管理低效率”。護理管理人員應將安全文化的管理與監(jiān)督作為工作的重點。管理者對安全文化和精確監(jiān)督的承諾是安全連續(xù)性的基本原則。護理管理者對護士的支持是有效領導安全文化的重要一步。管理者應注意護士的心理和情感需求，這種支持行為會激勵護士提升能力和實施安全計劃。要讓護士參與規(guī)則制定和審查。缺乏參與安全事務決策，將成為護士嚴格遵守和建立安全文化的障礙。

1.3 醫(yī)院質量改進系統(tǒng)設置情況

醫(yī)院安全文化應該與國家和國際安全標準保持同步。為了加強安全文化，需要系統(tǒng)的方法。系統(tǒng)方法通過改革系統(tǒng)的缺陷，幫助管理人員全面審查安全事件，防止系統(tǒng)問題，制度問題引發(fā)的事故。質量管理系統(tǒng)有義務對安全事件分析，實施糾正措施以及為護士提供信息反饋。個人，機構或團體的交流和學習是加強安全文化的興奮劑。從過去的事件中總結經驗和教訓可提高護士的安全意識并防止這些事件的重復。安全性是一種預防性（保護性）方法，而不是等到問題發(fā)生以后在進行糾正或反饋。

2 討 論

人力資源被認為在改變文化的過程中起著關鍵作用。護理安全文化教育似乎并沒有為復雜和具有挑戰(zhàn)性的工作環(huán)境做好準備。不和諧的工作環(huán)境會給護士帶來身心壓力，增加事故風險。因此，全面了解醫(yī)療機構的資源和環(huán)境因素，制定相應干預措施和維護良好工作環(huán)境是實現(xiàn)醫(yī)院安全文化的先決條件。護理管理工作中對護理人員缺乏信任，缺乏支持，非參與性決策等是安全文化制度化面臨的障礙。在護理管理工作中應加強信任管理，改變以往的低效管理。讓護士參與安全計劃的制定，具有一定的自主權。當管理者歡迎護士參與決策，下放管理的責任和權力，并進行適當的監(jiān)督時，護士將通過更加努力的工作來回應領導者的信任。另外，患者安全和質量改進系統(tǒng)的進展仍遠未達到理想狀態(tài)，這可能是醫(yī)療機構未能科學的設置患者安全系統(tǒng)有關；也與基礎設施的缺乏，人力資源的缺乏有關聯(lián)。在醫(yī)院安全文化學習中，重點是從錯誤中總結經驗，提供學習和反思的機會。通過安全文化學習，使護理人員增加對職業(yè)地位的依戀感，自信心和滿意度。

3 結 論

盡管醫(yī)療保健系統(tǒng)付出了很多努力，但要建立有效和積極的醫(yī)院安全文化仍需繼續(xù)努力。每個醫(yī)療機構都應該根據自身實際情況，在文化和組織領域加強安全文化的培育與灌輸，以便在所有部門，所有人員中建立有效和積極的醫(yī)院安全文化。質量改進系統(tǒng)，如認證等，是改善安全文化的有用工具。醫(yī)療機構應分配必要的資源以跟上這些系統(tǒng)的步伐，并吸引醫(yī)療團隊所有成員的參與。同時，護理管理模式的轉變，如信任管理和參與式管理等的應用，充分調動護士在建立安全文化方面的積極作用。另外，醫(yī)療機構結合自身實際，進行更多的定量和定性研究，以克服醫(yī)院安全文化建設面臨的障礙。