武錦秀

（蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

壓瘡又稱之為壓力性潰瘍，一般壓瘡常發(fā)生于長期臥床的患者。但近幾年來術(shù)中壓瘡越來越多，呈現(xiàn)出普遍性的發(fā)展趨勢。因此，越來越多的醫(yī)療體系對術(shù)中壓瘡越來越關(guān)注，本文通過對術(shù)中壓瘡研究進(jìn)行分析，表明術(shù)中壓瘡臨床特點(diǎn)以及發(fā)生因素，并提出利用減壓裝置對術(shù)中壓瘡預(yù)防策略，為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展應(yīng)用減壓裝置提供理論依據(jù)。

1 術(shù)中壓瘡臨床特點(diǎn)

對國內(nèi)文獻(xiàn)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分手術(shù)壓瘡都發(fā)生在術(shù)后五天內(nèi)，18.9%患者術(shù)后能夠立即觀察到皮膚被壓紅，30%患者發(fā)展成為壓瘡。大部分二期以上的壓瘡均由一期壓瘡發(fā)展而來。出現(xiàn)壓瘡的患者在術(shù)后當(dāng)天或者術(shù)后第一天能夠感受到皮膚的異常。發(fā)生術(shù)中壓瘡主要是由于在手術(shù)過程中患者長時間保持一種體位，導(dǎo)致身體容易發(fā)生壓瘡部位是受壓點(diǎn)。

2 發(fā)生術(shù)中壓瘡危險因素

2.1 術(shù)前危險因素

通過對出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者術(shù)前營養(yǎng)狀況較差。因此，容易引發(fā)書中壓瘡[1]。術(shù)前患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白以及淋巴細(xì)胞總數(shù)都需要進(jìn)行檢驗(yàn)，在達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)時，進(jìn)行手術(shù)能夠減少出現(xiàn)術(shù)中壓瘡幾率。但現(xiàn)階段大部分患者在術(shù)前未曾接受以上檢驗(yàn)，并且，患有糖尿病的患者術(shù)前血糖濃度也能夠影響術(shù)中壓瘡的出現(xiàn)，術(shù)中患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓并擁有壓瘡病史的患者出現(xiàn)術(shù)中壓瘡幾率較大。因此，在對患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)做好全面評估準(zhǔn)備，以此保證患者的身體健康。

2.2 術(shù)中危險因素

術(shù)中患者出現(xiàn)壓瘡的影響因素主要包括手術(shù)類型、手術(shù)時間、患者體位、牽引器的使用、手術(shù)床墊的厚度、患者皮膚狀態(tài)、術(shù)中用藥等，不同的手術(shù)需要不同的時間。并且，麻藥持續(xù)時間也不同。手術(shù)時間越長，麻醉持續(xù)時間越長患者出現(xiàn)壓瘡的幾率就越高。同時，患者在進(jìn)行肝移植手術(shù)時，時間較長，術(shù)中出血較多。因此，容易發(fā)生術(shù)中壓瘡?；颊咴谑中g(shù)中的體位不同，會出現(xiàn)不同程度的壓瘡，但人體一般容易發(fā)生壓瘡的部位為骶尾部，一般為仰臥位。而仰臥位又是術(shù)中常見體位之一，所以，患者容易發(fā)生術(shù)中壓瘡。

3 預(yù)防術(shù)中壓瘡減壓裝置應(yīng)用策略

3.1 氣墊床的使用

氣墊床是預(yù)防術(shù)中壓瘡的常見的減壓裝置，在術(shù)中將床墊更換為氣墊床，能夠有效改變患者各部位皮膚承受的壓力[2]。并且，氣墊床的軟硬交替與人工按摩觸感相似。主要是由于氣墊床表面凹凸不平，呈現(xiàn)波紋狀，患者在床墊上能夠使體質(zhì)量面積變大。同時，皮膚受力較為均勻，能夠有效加大患者身體正壓分布面積，從而將患者自身皮膚承受的壓力進(jìn)行分散，減少壓瘡事件發(fā)生幾率。尤其是針對患者骨隆突處的壓力。因此，利用氣墊床有效減少患者術(shù)中骨隆突處壓瘡發(fā)生幾率。

3.2 水凝膠墊的應(yīng)用

水凝膠墊是一種聚丙烯酰胺為原材料的減壓裝置，其溫度較低，與人體皮膚表面溫度相比大約低8～14度。在手術(shù)過程中應(yīng)用水凝膠墊時，墊內(nèi)的液體呈現(xiàn)波浪式流動方式，降低患者皮膚與床墊剪切力，從而降低患者皮膚溫度，減少術(shù)中患者皮膚的耗氧量，從而有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的出現(xiàn)。在術(shù)中對患者使用水凝膠墊時，主要將其放在患者骶尾部，減少局部組織壓力，有效預(yù)防骶尾部壓瘡。

4 涼液墊的使用

涼液墊是市面上經(jīng)常出售的一種壓瘡減壓裝置，外部包裝為超厚型的PCV復(fù)合材料，其內(nèi)部具有無毒無味的化學(xué)制涼液[3]。涼液墊的形狀與氣墊床相似。在術(shù)中使用中，將涼液墊外部套上棉布材料的無菌布，防止患者身下，利用液體的流動使患者皮膚均衡承受壓力，從而減輕患者皮膚局部壓力，并降低局部皮膚的溫度，以此預(yù)防術(shù)中壓瘡出現(xiàn)。同時，涼液墊能夠起到一定按摩作用，有利于患者血液循環(huán)。但由于涼液墊內(nèi)部溫度較低，長時間使用容易導(dǎo)致患者局部皮膚發(fā)生血液循環(huán)障礙。因此，涼液墊不宜長時間使用。

5 記憶海綿的使用

記憶海綿是臨床中不常見的壓瘡減壓裝置，但其在使用中具有較好療效。記憶海綿能夠減輕患者皮膚壓力，醫(yī)護(hù)人員在擺放好患者體位時，隨著記憶海綿局部厚度的增加能夠提升減壓效果。在經(jīng)過一段時間后，記憶海綿能夠通過應(yīng)力松弛適應(yīng)外來壓力，從而形成固定形狀，使患者最高點(diǎn)的壓強(qiáng)降低，有效避免微循環(huán)壓迫部位。記憶海綿由于適宜長期臥床患者使用，因此，在術(shù)中未曾利用此種減壓裝置減少患者壓瘡發(fā)生幾率。記憶海綿在使用中，還應(yīng)注意室內(nèi)溫度，室內(nèi)溫度較高對記憶海綿會產(chǎn)生影響，從而影響其預(yù)防壓瘡效果。

綜上，醫(yī)療體系越來越關(guān)注術(shù)中壓瘡，為有效預(yù)防術(shù)中壓瘡出現(xiàn)，本文對術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行說明。并提出利用減壓裝置的預(yù)防措施。應(yīng)用減壓裝置能夠?qū)颊咝g(shù)中壓瘡事件進(jìn)行有效預(yù)防，從而保證患者術(shù)后生活質(zhì)量。通過以上減壓裝置能夠使患者在手術(shù)中更加舒適，皮膚與床墊接觸后減少壓力，避免發(fā)生壓瘡事件，減少患者的痛苦，從而提升我國醫(yī)療質(zhì)量。