仲 君，姚 丹

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

前 言

植入式靜脈輸液港簡(jiǎn)稱靜脈港，是完全植入人體內(nèi)的閉合中心靜脈導(dǎo)管裝置，由儲(chǔ)液港座和不透射線的靜脈導(dǎo)管組成。使用時(shí)，需采用蝶翼針穿刺儲(chǔ)液港座的硅膠隔膜，建立靜脈通路。但輸液港蝶翼針固定法在臨床使用中也存在諸多問(wèn)題，如由于蝶翼針的固定不妥導(dǎo)致針頭移位、輸液不暢、漏液及導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥。本研究對(duì)傳統(tǒng)方法固定蝶翼針進(jìn)行改進(jìn)，有效減少了二次固定的發(fā)生，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年8月至2017年2月，留置輸液港行輸液治療的患者48例，其中男23例，年齡23—71歲，平均50.8歲；女25例，年齡26—73歲，平均53.3歲；直腸結(jié)腸癌17例，卵巢癌6例，惡性血液病6例，乳腺癌4例，胃癌3例，其他腫瘤12例。本研究病例輸液港注射座均埋于鎖骨下窩。蝶翼針為美國(guó)巴德公司的輸液港配套專用針，針頭型號(hào)根據(jù)患者皮下組織厚度及輸液要求選擇22G。無(wú)損傷針蝶翼固定敷料為無(wú)菌脫脂紗布，規(guī)格為7m×7cm-8層。透明貼膜選用美國(guó)3M公司的HP貼膜，大小為10×12cm。

1.2 方法

1.2.1 消毒及穿刺 全面評(píng)估患者輸液港的情況，通過(guò)胸部CT定位，觀察局部皮膚是否完好，觸診港座位置、導(dǎo)管走向。指導(dǎo)患者溫水擦浴置港部位，動(dòng)作輕柔，去除皮膚污垢，保持局部清潔。以港座為中心，75%酒精和0.5%碘伏棉簽分別由中心向外行螺旋狀消毒，消毒方向?yàn)轫?逆-順時(shí)針，范圍為12cm×12cm。每次消毒時(shí)，消毒液完全待干后方可進(jìn)行下一次消毒。

1.2.2 敷料固定

1.2.2.1 對(duì)照組 蝶翼針的固定采用傳統(tǒng)方法，展開兩蝶翼，其下墊開口無(wú)菌紗布，厚度以蝶翼完全平鋪在紗布敷料上為宜，一般為8～16層紗布不等。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 無(wú)菌紗布展開，行3等分折疊，形成一28cm×2.3cm的長(zhǎng)方形紗布條，將其一端進(jìn)行折疊，折疊寬度約1.5厘米，折疊數(shù)層，將紗布另一端同法折疊，疊層間隔約3.5厘米。將兩紗布疊層分別置于蝶翼針蝶翼下，3.5厘米長(zhǎng)的紗布覆蓋于蝶翼上層。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

輸液港維護(hù)護(hù)士為醫(yī)院靜脈治療專業(yè)學(xué)組成員，統(tǒng)一接受輸液港相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)考核。評(píng)價(jià)者為輸液港質(zhì)控小組成員，每日現(xiàn)場(chǎng)審查。評(píng)價(jià)活動(dòng)前對(duì)于各評(píng)價(jià)表進(jìn)行解析，避免理解差異引起的誤差。

1.3.1 比較兩組蝶翼針的二次固定發(fā)生次數(shù)。2014年5月1日實(shí)施的《 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中，明確規(guī)定：輸液港針翼下墊無(wú)菌紗布，更換時(shí)間為7天。透明貼膜出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)或膜下潮濕、污染需立即更換。兩組蝶翼針留置患者，護(hù)士每班評(píng)估貼膜及紗布敷料，觀察貼膜下皮膚，統(tǒng)計(jì)因各種原因?qū)е挛催_(dá)到7天即需更換者，即需進(jìn)行二次固定的發(fā)生次數(shù)。

1.3.2 比較兩組留置蝶翼針時(shí)的舒適度。評(píng)價(jià)等次分為“非常舒適”、“舒適”、“一般”及“不舒適”，分別賦予分值4、3、2、1分。患者根據(jù)自己的真實(shí)、客觀感受給予評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組二次固定發(fā)生12例，患者舒適度平均分值：2.38分。試驗(yàn)組二次固定發(fā)生5例，患者舒適度平均分值：3.12分。二組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 有效減少二次固定輸液港在體內(nèi)可留置3年，其硅膠隔膜可反復(fù)穿刺2000余次，為長(zhǎng)期輸液治療的患者提供了可靠的靜脈通道。使用時(shí)必須使用蝶翼針，因針尖有折返點(diǎn)，穿刺隔膜時(shí)不易形成切割，可避免隔膜損傷及針頭堵塞。蝶翼針套件配有固定翼、延長(zhǎng)管，蝶翼與針頭呈90°。在試驗(yàn)組中，協(xié)助蝶翼針固定的紗布敷料僅為蝶翼大小，透明敷料有效固定面積較對(duì)照組明顯增多，保證了黏貼效果，有效減少二次固定的次數(shù)（P＜0.05）。

3.2 促進(jìn)留置期間的舒適

由于腫瘤的消耗以及化療所帶來(lái)的毒副反應(yīng)，腫瘤患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等現(xiàn)象的發(fā)生，輸液港輸液治療時(shí)間較長(zhǎng)，蝶翼針留置使用期間，其皮膚的保護(hù)、對(duì)日常生活是否有影響等均可對(duì)患者的舒適度造成干擾。在試驗(yàn)組中，紗布疊層可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，其面積僅為蝶翼大小，對(duì)皮膚透氣性影響較小，顯著增加了舒適度。

3.3 利于觀察穿刺處

蝶翼針留置期間，護(hù)士應(yīng)每日應(yīng)評(píng)估其留置的必要性。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，紗布未完全覆蓋穿刺處，護(hù)士可通過(guò)透明貼膜觀察穿刺處的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上，應(yīng)用改進(jìn)后的輸液港蝶翼針的固定方法與傳統(tǒng)的固定方法，可減少了二次固定，患者舒適度高，操作簡(jiǎn)單方便，值得臨床推廣。