張 旋

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科，新疆 喀什 844000）

急性視神經(jīng)炎屬于是一種急癥，現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可采取大劑量激素沖擊療法來(lái)對(duì)急性視神經(jīng)炎病患進(jìn)行施治，并在此基礎(chǔ)之上利用復(fù)方樟柳堿對(duì)患者輔以顳淺動(dòng)脈旁注射治療，可顯著提升療效對(duì)。但是對(duì)護(hù)理的要求也提出了更高的要求，基于此，我科對(duì)2013年1月至2016年9月采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療，并利用復(fù)方樟柳堿對(duì)患者施以顳淺動(dòng)脈旁注射治療的急性視神經(jīng)炎病患55例為研究對(duì)象，對(duì)患者施以心理和體位等護(hù)理，取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此研究納入病患共55例 （68眼)，其中男32例 女23例;年齡22 ～65歲;單眼病變42例 雙眼病變13例 。

1.2 方法

對(duì)于有明確病因者，予以病因治療。同時(shí)采取激素治療方案進(jìn)行干預(yù)，即：甲潑尼龍，500-1000mg，經(jīng)靜脈滴注給藥，維持治療3d，然后再酌情予以患者口服潑尼龍治療。此外，再對(duì)患者施以復(fù)方樟柳堿治療，其用藥方式為：于患側(cè)的顳淺動(dòng)脈旁，采取皮下注射的方式對(duì)患者應(yīng)用復(fù)方樟柳堿，用藥量為2 ml。對(duì)于雙眼病患，每側(cè)需注射2 ml，總共需要注射4 ml，1次/d，14d為1療程。需根據(jù)患者的病情狀況，予以2-4個(gè)療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈，視覺誘發(fā)電位、視力和視野均正常；視盤無(wú)充血、水腫的情況。（2）好轉(zhuǎn)，視力明顯提高，且視野和視覺誘發(fā)電位都明顯改善；視盤充血、水腫癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（3）無(wú)效，視力、 視野和視覺誘發(fā)電位未改善；視盤充血水腫無(wú)變化。

1.4 結(jié)果

68眼治療后痊愈51眼，好轉(zhuǎn)12眼，無(wú)效5眼，總有效率96%，患者能積極配合治療，無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

嚴(yán)重視力障礙的發(fā)生能夠?qū)颊叩娜粘Ｉ钤斐杀容^大的影響，使得患者的情緒極為不穩(wěn)定。而不良情緒的刺激則能增加血管痙攣以及缺血的程度，進(jìn)而導(dǎo)致患者的視功能損害明顯加劇。注射前應(yīng)向患者解釋顳部注射為皮下注射，不會(huì)刺傷眼球，該藥物含有普魯卡因，注射時(shí)也無(wú)明顯疼痛感 。主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，和患者進(jìn)行溝通，向患者詳細(xì)介紹藥物治療的相關(guān)知識(shí)，比如：治療方法、流程、作用以及意義等。將本院治療成功的案例簡(jiǎn)單告訴患者，促使患者樹立起面對(duì)治療的信心，讓患者能夠保持一種良好的心態(tài)，從而有助于提高其治療配合度。

2.2 體位和注藥方面的護(hù)理

指導(dǎo)患者取臥位亦或者是坐位，協(xié)助患者將注射部位置于上方，避免消毒液進(jìn)入到眼睛當(dāng)中，從而導(dǎo)致刺激癥狀。通常情況下，應(yīng)選擇顴弓、眉弓、耳前發(fā)際緣以及發(fā)際緣等部位進(jìn)行注射，四點(diǎn)連線組成的4-5cm范圍內(nèi)，選用5ml注射器，配用4.5號(hào)針頭；抽取復(fù)方樟柳堿注射液2ml，常規(guī)消毒顳部皮膚，將注射針頭朝眼球方向30o角刺入皮下，進(jìn)針深度不超過0.5cm，抽無(wú)回血后，均勻注入復(fù)方樟柳堿注射液，可見皮丘隆起，拔針后，利用無(wú)菌棉簽進(jìn)行壓迫，3-5min，至無(wú)出血為止。

2.3 注射原則

因在同一部位反復(fù)多次注射，操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，要求進(jìn)針、推藥、拔針都要迅速均勻的“三快”原則。拔針后按壓無(wú)出血為止，可輕輕按摩，以減輕局部腫脹、疼痛，促進(jìn)吸收，如出現(xiàn)皮下出血，立即冷敷，24h后可熱敷，已促進(jìn)藥物吸收。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免注射部位感染。

2.4 相關(guān)注意事項(xiàng)

注射期間，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，操作前詢問有無(wú)藥物過敏史，對(duì)于既往有普魯卡因過敏史的病患，要謹(jǐn)慎使用。在實(shí)際操作的過程當(dāng)中，切忌垂直進(jìn)針，以免注射入肌層，因肌層無(wú)豐富的植物神經(jīng)末梢，所以，容易降低患者的用藥效果。

2.5 不良反應(yīng)的干預(yù)

患者注射部位有皮丘隆起，可使患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此。注射前要詳細(xì)介紹方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，說明皮丘隆起是正常現(xiàn)象，10min即可吸收，切忌用力按壓及熱敷，以免感染。

部分患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)一過性眼皮沉重亦或者是頭暈的情況，應(yīng)指導(dǎo)取平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、血壓以及呼吸等體征。

3 討 論

急性視神經(jīng)炎是一種常見的眼科疾病，對(duì)視力影響較大，一般靜脈大劑量激素沖擊治療是最有效及最常見的治療方法，但是在此基礎(chǔ)上給予相關(guān)的輔助治療對(duì)患者短期內(nèi)視力恢復(fù)仍有幫助，其中就包括

復(fù)方樟柳堿患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射。復(fù)方樟柳堿主要成分是氫溴酸樟堿和普魯卡因，其作用是調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜血管的植物神經(jīng)活動(dòng)，調(diào)整缺血區(qū)血管運(yùn)動(dòng)，改善脈絡(luò)膜供血，有利于解除脈絡(luò)膜因缺血而致的血管痙攣，恢復(fù)正常血管舒縮功能，改善視神經(jīng)，視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜功能，從而使缺血區(qū)病變局限水腫消除，視功能提高，常用顳淺動(dòng)脈旁皮下注射。