洛桑旦增

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院ICU，西藏 拉薩 850000）

1 營養(yǎng)支持的重要性

所謂營養(yǎng)支持，就是對危重病人進行的一種治療機制，其中，腸內營養(yǎng)具有更大的臨床優(yōu)勢。正是因為腸內影響的安全和方便性較為突出，因此在臨床中的應用范圍在不斷擴大。延遲的營養(yǎng)支持會造成病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，不能有效進行后期營養(yǎng)治療的糾正，因此，醫(yī)護人員要結合患者的實際情況有效均衡攝入營養(yǎng)，并且保證蛋白質、能量等能形成平衡態(tài)，提高ICU危重病人預后。主要是在患者進入ICU的24個小時到48個小時以內，借助營養(yǎng)支持有效實現(xiàn)患者血流動力學穩(wěn)定發(fā)展的目標[1]。

2 ICU危重病人腸內營養(yǎng)的護理進展

2.1 心理護理

醫(yī)護人員要對患者進行合理性的心理疏導，尤其是腸內營養(yǎng)處理過程需要經鼻插管，清醒病人對其會產生恐懼心理，這就需要護理人員進行健康指導和心理疏導教育。一方面，要在置管前和病人以及病人家屬進行置管目的以及置管配合方式的講解，對于可能產生的不適癥狀要進行講解。另一方面，在進行腸內營養(yǎng)供給的過程中，患者會出現(xiàn)胃腸道反應，甚至會出現(xiàn)厭惡心理，都需要護理人員對其進行耐心的心理疏導。

2.2 營養(yǎng)液護理處理

為了從根本上保證ICU危重病人腸內營養(yǎng)護理工作的整體質量，就要保證腸內營養(yǎng)制劑的合理性，目前，較為常見的是瑞能、瑞高以及百普素等，另外，利用自制果汁、自制米湯等都能有效進行腸內營養(yǎng)補給[2]。需要注意的是，要結合不同的營養(yǎng)障礙疾病類型選擇相應的營養(yǎng)液，從而建立更加全面的狐貍工作。需要注意的是，在營養(yǎng)液供給的過程中，要秉持濃度從低到高、基礎量從少到多，且相應供給速度從慢到快的處理機制。正是借助緩慢營養(yǎng)泵持續(xù)泵入的方式能提升護理處理的實效性，也能從根本上減少患者出現(xiàn)的腸胃反應，減少吸入性肺炎的發(fā)生幾率。

另外，營養(yǎng)液輸入的過程中，要保持床頭抬高30度到40度，有效提升營養(yǎng)液排空處理，規(guī)避反流問題和誤吸問題。對于初次采取腸內營養(yǎng)的患者，要將速度控制在每小時30ml左右，觀察1天到2天后減少胃潴留和腹瀉問題[3]。

2.3 并發(fā)癥護理

在ICU危重病人腸內營養(yǎng)護理工作開展后，要對并發(fā)癥予以重視，一定程度上提高護理效果[4]。

第一，要及時處理胃反流問題。要保證患者在進行腸內營養(yǎng)供給的過程中，床頭抬高30度到40度，尤其是鼻飼過程開始前，要進行吸痰處理，避免出現(xiàn)嗆咳或者是憋氣問題，有效減少反流問題。氣管切開的病人則要確保氣管套管氣囊封閉的嚴密性，有效減少吸入性肺炎的發(fā)生幾率。另外，營養(yǎng)液的供給過程要借助營養(yǎng)泵予以勻速泵入處理，利用間斷4小時或6小時回抽胃液方式就能確定胃潴留的發(fā)生情況。

第二，要對患者的胃腸反應予以關注，尤其是腹瀉和腹脹等[5]。若是輸注速度以及濃度等不能滿足要求，就會造成患者出現(xiàn)腸腔內滲透負荷較重的問題，造成患者小腸不能有效耐受脂肪和乳糖，不僅會出現(xiàn)營養(yǎng)液污染問題，甚至會引發(fā)低蛋白血癥?；诖?，要對患者的輸注溫度、濃度以及速度等參數進行統(tǒng)分析和判定，將排便控制在每天3次以內。而且，要調整營養(yǎng)液的濃度，以改變營養(yǎng)液滲透壓，提高腸道的適應性。

第三，要對代謝性并發(fā)癥予以集中護理管控，護理人員要集中記錄患者24個小時內出入量，定期對患者血脂參數、肝腎功能參數以及電解質生化指標參數等進行分析判定，針對異常問題及時匯總報備醫(yī)生，有效優(yōu)化腸內營養(yǎng)的處理效率[6]。

3 結 論

總而言之，對于ICU重癥患者而言，營養(yǎng)支持十分關鍵，是提供外源性營養(yǎng)物質的重要治療機制，需要引起醫(yī)護人員的關注，護理人員要結合患者的實際情況有效預防降低胃潴留以及誤吸問題，提升腸內營養(yǎng)處理效果，并且確保治療水平更加突出。