徐志俠，茅越麗*，楊悅來

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200001）

ICU屬于醫(yī)院中非常重要的科室，主要用于收治生命垂危及病情危重的患者[1]。由于ICU患者的特殊性，為醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作帶來了巨大的困難[2]。本研究主要以在ICU就職的30名護(hù)理人員為研究對(duì)象，分兩組實(shí)施分層分組化管理模式且評(píng)估這種模式的臨床效果。研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 護(hù)理人員資料

以2017年3月至2018年3月間在本科室就職的30名護(hù)理人員為研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組，每組各15名，常規(guī)組人員最小年齡22歲，最大年齡42歲，平均年齡（26.36±4.22）歲；其中，護(hù)士9名，護(hù)師4名，主管2名；綜合組人員最小年齡21歲，最大年齡42歲，平均年齡（27.52±4.17）歲，其中，護(hù)士10名，護(hù)師3名，主管2名。兩組人員基本資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

為全面提升護(hù)理人員的專業(yè)技能，醫(yī)院需要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)。為提高培訓(xùn)效果，引進(jìn)了分層分組管理模式；為反饋培訓(xùn)效果，將本科室30名護(hù)理人員分為常規(guī)組和綜合組進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)組實(shí)施規(guī)律排班，進(jìn)行護(hù)理工作；綜合組實(shí)行分層分組管理：（1）分層設(shè)置，依據(jù)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、入職時(shí)間及資質(zhì)進(jìn)行分層，主要分為N3，N2，N1和N0四個(gè)層次。在管理實(shí)施過程中，主要從臨床、培訓(xùn)、研究及管理進(jìn)行規(guī)范，明確每個(gè)護(hù)理人員的崗位和職責(zé)，醫(yī)院定期對(duì)該組進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)，以提升人員的專業(yè)技能；（2）分組配置，將綜合組15名護(hù)理人員同時(shí)考慮各層面均衡，平均分為三組，每組5名。以工作能力、業(yè)務(wù)知識(shí)、號(hào)召力和責(zé)任心為標(biāo)準(zhǔn)，選出每組組長(zhǎng)；（3）管理模式制定，在分層分組護(hù)理管理過程中，由組長(zhǎng)帶動(dòng)組員進(jìn)行護(hù)理工作。以組別為單位，實(shí)施合理排班；其中，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配護(hù)理工作，主要是根據(jù)每位組員的資歷、管理能力對(duì)不同床位進(jìn)行護(hù)理管理，同時(shí)組長(zhǎng)還需要兼任指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)控、協(xié)同等工作；（4）分層分組培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，N0護(hù)士以護(hù)理知識(shí)教育為主，N1護(hù)士以急救技能為主，N2護(hù)士以臨床治療和教學(xué)為主，N3護(hù)士以綜合能力為主。為注入新理念和新知識(shí)，組織N3護(hù)士外出學(xué)習(xí)，并參加學(xué)術(shù)會(huì)議，這批人員作為第一次層次護(hù)理人員。這批人員根據(jù)ICU的實(shí)際情況，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用至臨床護(hù)理工作中，同時(shí)以“一對(duì)一”培訓(xùn)方式對(duì)其他組員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，主要包括特殊儀器的管理和操作，疑難病例的會(huì)診等。N2護(hù)士作為第二層次護(hù)理人員，需要加強(qiáng)常見病、應(yīng)急預(yù)案、急救措施和搶救藥物等培訓(xùn)。N1和N0護(hù)士分別作為第三和第四層護(hù)理人員，主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)操作，加強(qiáng)與患者溝通和病情觀察等。

1.3 觀察指標(biāo)

為評(píng)價(jià)分層分組管理模式的臨床效果，護(hù)理培訓(xùn)半年后，采用本科室自制的評(píng)估量表對(duì)兩組護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行評(píng)估?？偡衷O(shè)置為100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員對(duì)理論知識(shí)和操作技能掌握越熟練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果表明，常規(guī)組和綜合組人員理論知識(shí)評(píng)分分別為（81.47±3.90）分和（93.09±1.62）分，組間比較（t=3.284，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)組和綜合組操作技能評(píng)分分別為（80.49±3.86）分和（91.26±1.38）分，組間比較（t=2.963，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

ICU患者的主要特點(diǎn)為病情危重，且病情變化迅速，因此，有效的護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者病情的觀察和疾病的好轉(zhuǎn)有積極作用[3]。分層分組管理是一種以“以傳幫帶為主體”的護(hù)理模式，改變了傳統(tǒng)以規(guī)律排班為主的護(hù)理理論[4]，更加注重提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。在分層分組護(hù)理管理過程中，主要實(shí)施崗位的層級(jí)設(shè)置、合理分組、管理模式制定和分層分組培訓(xùn)，通過加強(qiáng)理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。分層分組培訓(xùn)半年后，通過對(duì)兩組人員理論知識(shí)和操作技能的評(píng)分，發(fā)現(xiàn)綜合組理論知識(shí)和操作能力均顯著優(yōu)于常規(guī)組，這一結(jié)果直接說明分層分組培訓(xùn)有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，從而有效的提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，最終為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，ICU護(hù)理管理過程中實(shí)施分層分組管理模式，可以有效的提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，從而有助于為ICU患者服務(wù)，最終提高ICU患者轉(zhuǎn)出率，對(duì)ICU患者疾病的好轉(zhuǎn)有積極作用。此護(hù)理模式值得在ICU護(hù)理管理中進(jìn)一步推廣。