胡仕秀

（貴州省遵義市播州區(qū)婦幼保健院，貴州 遵義 563100）

宮外孕是由于受精卵未在子宮內(nèi)著床，是婦產(chǎn)科內(nèi)常見的急腹癥，其中以輸卵管異位妊娠為最常見，可達(dá)到95%左右，輸卵管妊娠中又以壺腹部為最多見，約在78%左右[1]。異位妊娠臨床表現(xiàn)多為停經(jīng)后腹痛與陰道出血，臨床診斷血HCG大于2000 IU／L，超聲未見宮內(nèi)妊娠囊，則診斷基本成立。傳統(tǒng)的手術(shù)治療為切除病變的輸卵管，這種手術(shù)方式對于患者生育能力破壞較大。而輸卵管開窗取胚術(shù)對于患者傷害較小，而且不會破壞患者的生育能力[2]。值得臨床推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取80名從2017年5月～2018年11月期間在我院治療過宮外孕的患者，按照就診順序隨機(jī)分為兩組，即實驗組和對照組，各有40人。其中實驗組患者年齡為21～38歲，平均年齡為（26.1±0.9）歲，對照組患者年齡為22～37歲，平均年齡為（27.1±0.6）歲，而且兩組患者均為第一胎。其中實驗組采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)，對照組采取腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療，觀察兩組治療效果以及異位妊娠再發(fā)率。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加，告知家屬并簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下進(jìn)行操作，試驗組在腹腔鏡下找到輸卵管妊娠最突出部位予垂體6 IU稀釋后注射，予最突出部位單級電凝切開1.0 cm左右小切口，生理鹽水反復(fù)沖洗管腔，待妊娠樣組織及機(jī)化血凝塊松動后，用無損傷鉗取出妊娠樣組織及血凝塊，再次反復(fù)沖洗宮腔，在病變部位注射30 mg甲氨蝶呤，預(yù)防持續(xù)性宮外孕。對照組于腹腔鏡下雙極電凝并切斷病變輸卵管系膜至輸卵管間質(zhì)部。用生理鹽水充分清洗盆腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)后血HCG指數(shù)，隨訪1～2年內(nèi)患者宮內(nèi)孕發(fā)生率以及異位妊娠再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于本次研究宮外孕患者的資料均進(jìn)行SPSS 17.0軟件分析，患者的計數(shù)資料用（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。P＞0.05，表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者手術(shù)中的出血量

其中實驗組術(shù)中出血平均為39.1±310.2 ml，對照組術(shù)中出血量為14.2±102.6 ml，采用t檢驗，結(jié)果為3.217，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后血液HCG指數(shù)

其中試驗組患者術(shù)后1 h，3 h，12 h血液HCG平均指數(shù)分別為950.1±20.1 IU／L，423.1±53.2 IU／L，134.2±6.2 IU／L，對照組患者血液HCG平均指數(shù)為960.1±50.1 IU／L，445.1±56.2 IU／L，126.2±9.2 IU／L，采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，結(jié)果P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者1～3年內(nèi)宮內(nèi)孕發(fā)生率以及異位妊娠復(fù)發(fā)率

結(jié)果為實驗組術(shù)后宮內(nèi)孕發(fā)生率為35%，對照組為10%進(jìn)行x2檢驗，x2值為7.1685，P＜0.05結(jié)果表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組術(shù)后異位妊娠發(fā)生率為32.5%，對照組為22.5%，x2值為2.4000，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

宮外孕作為婦產(chǎn)科的急腹癥，其發(fā)病率約為2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一，其中宮外孕中又以輸卵管妊娠為最常見，傳統(tǒng)的手術(shù)治療輸卵管妊娠多以切除患側(cè)輸卵管為最常見，此種方法雖為根治術(shù)但對患者生育能力影響較大，而采用切開取胚術(shù)則可以盡最大程度減少患者所受的傷害，本文研究顯示采用開窗取胚術(shù)的患者術(shù)中出血要明顯少于對照組患者說明開窗取胚術(shù)對患者的損傷更小，血HCG指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義說明二者對于清理胚胎能力相近。1～2年內(nèi)患者宮內(nèi)孕發(fā)生率要明顯高于對照組患者。而在發(fā)生宮外孕的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示兩者再發(fā)生宮外孕無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見：進(jìn)行切開取胚術(shù)可以減少患者身體所受的損傷，提高宮內(nèi)妊娠率。