鄧 敏

（梧州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中一種由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等情況所導(dǎo)致的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其改變主要是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性病變以及繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，患者在臨床中會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)不靈活的癥狀[1]。目前臨床中，中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎有不同的看法和治療護(hù)理方法，中醫(yī)認(rèn)為該癥的主要病機(jī)為肝腎虧虛以及筋骨失養(yǎng)，而西醫(yī)則認(rèn)為本病是一種退行性疾病，與患者的年齡、負(fù)載以及關(guān)節(jié)活動(dòng)等因素有關(guān)。本文就對(duì)近年來膝骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療和護(hù)理體會(huì)研究進(jìn)展進(jìn)行整理，綜述如下。

1 西醫(yī)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎病因的認(rèn)知以及目前的治療進(jìn)展

1.1 西醫(yī)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎病因的認(rèn)知

1.1.1 遺傳因素

在流行病學(xué)研究中，認(rèn)為本病是一種由遺傳性代謝異常所引起的全身性改變的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。

1.1.2 年齡和性別影響

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于65歲以上的老年群體以及絕經(jīng)后的婦女，并且女性的疾病發(fā)病率要高于男性。

1.1.3 骨內(nèi)高壓

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)骨內(nèi)高壓情況就會(huì)使得患者骨內(nèi)的血流動(dòng)力狀態(tài)出現(xiàn)改變，然后導(dǎo)致閣內(nèi)供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致酸性代謝物沉積；同時(shí)骨內(nèi)高壓還會(huì)導(dǎo)致患者骨內(nèi)的滑膜血流量減少，導(dǎo)致滑膜分泌酸性滑液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變。

1.1.4 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

膝關(guān)節(jié)外傷或者運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷都可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷或者是破壞，不進(jìn)行及時(shí)的控制和治療，最后會(huì)發(fā)展為膝關(guān)節(jié)炎。

1.1.5 肥胖

相關(guān)研究顯示體重的增加可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的承載增加，使得膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)面軟骨和周圍的支持組織出現(xiàn)勞損和病變，最后引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎。

1.1.6 自身免疫

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液中的IgA、IgM和IgG含量會(huì)出現(xiàn)明顯的降低，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)容易被感染，引發(fā)難以治愈的骨膜炎。

1.2 西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

1.2.1 非藥物治療

目前較為常用的物理治療有磁療、電療、熱療、牽引、激光超聲波等方法，采用物理治療能夠有效改善患者的局部血液循環(huán)，減輕患者的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者滑膜炎癥的吸收和消散，緩解患者的肌肉痙攣情況，降低患者的骨內(nèi)高壓，另一方面則能夠促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)軟骨生長(zhǎng)，促進(jìn)治療；運(yùn)動(dòng)療法則是安排患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯约坝醒躞w操等運(yùn)動(dòng)，以此來降低降低患者的體重，從而減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。

1.2.2 藥物治療

臨床中西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物較多，不同的藥物對(duì)于患者有不同的效果，能夠針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療。也有研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)腔中注射臭氧能夠起到促進(jìn)血管擴(kuò)張、炎癥吸收和鎮(zhèn)痛等多種作用。

2 中醫(yī)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎病因的認(rèn)知以及目前的治療進(jìn)展

2.1 中醫(yī)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎病因的認(rèn)知

2.1.1 肝腎不足

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中被為“膝痹病”，認(rèn)為肝腎不足是該病發(fā)病的主要病因，肝氣衰而筋不能動(dòng)，進(jìn)而腎臟衰，形體皆極。

2.1.2 經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血失和

《癥因脈治·卷三》中對(duì)于該癥闡述中認(rèn)為，患者出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎是因?yàn)槠浣?jīng)絡(luò)閉塞、氣血失和，導(dǎo)致患者出現(xiàn)“或攻注作痛，或凝結(jié)關(guān)節(jié)”，在臨床中表現(xiàn)為疼通、麻木以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況。

2.1.3 脾胃虛弱

中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱會(huì)導(dǎo)致患者的體內(nèi)水谷精微的得不到有效的吸收，進(jìn)而使得患者腎精虧損、筋骨肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣等癥狀。

2.2 中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

2.2.1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)治療中經(jīng)常使用柔肝方養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)腎方補(bǔ)腎壯骨以及健脾養(yǎng)胃等方幫助患者益腎強(qiáng)筋，改善患者癥狀。

2.2.2 中藥外治

中藥外治包括熏蒸、外敷、熏洗、等離子導(dǎo)入以及貼敷、熨燙等治療方法，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為使用中藥外治能夠有效地發(fā)揮中藥的溫?zé)嵝阅芤约巴饧訜崃?，能夠?qū)颊叩木植拷?jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行有效的刺激，使藥力通過患者的體表毛孔進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血脈之中，實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、健脾養(yǎng)胃以及補(bǔ)腎壯骨的作用，促進(jìn)患者的局部血脈擴(kuò)張，降低患者的骨內(nèi)壓力，從而緩解患者的疼痛感。

2.2.3 推拿療法

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行推拿治療，能夠起到疏通經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒，改善患者局部血液循環(huán)的作用，能夠明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

3 膝骨關(guān)節(jié)中西醫(yī)護(hù)理進(jìn)展

3.1 心理護(hù)理，情志調(diào)護(hù)

由于膝骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)具有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬以及功能障礙的癥狀，會(huì)給患者的日常生活和自理能力帶來影響，所以膝骨關(guān)節(jié)炎患者較容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，因此在臨床中倡導(dǎo)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)工作，根據(jù)患者的實(shí)際情況和治療進(jìn)程對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，讓患者清楚了解自身目前的情況，讓患者掌握一定的預(yù)防知識(shí)，并且使患者了解到保持良好的情緒的重要性，鼓勵(lì)患者接受治療，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食護(hù)理

在日常護(hù)理中護(hù)理人員告知患者多食富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)以及膠原蛋白等物質(zhì)的食物，補(bǔ)充患者體內(nèi)鈣質(zhì)，防止患者出現(xiàn)骨質(zhì)酥松情況的同時(shí)促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)軟骨生長(zhǎng)，減輕患者的關(guān)節(jié)炎癥狀；另外可以在患者的日常飲食中增加枸杞、黑芝麻等食物，幫助患者補(bǔ)益肝腎，增加紅棗、黃芪等藥物，幫助患者補(bǔ)氣活血，增加冬瓜、山楂等，幫助患者健脾養(yǎng)胃，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定專門的日常飲食方案。

3.3 用藥護(hù)理

幫助并指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物使用，記錄患者的用藥情況和藥物效果，根據(jù)實(shí)際情況和醫(yī)生指導(dǎo)對(duì)患者的服藥進(jìn)行調(diào)整，如口服非甾體類抗炎藥與促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨合成藥物的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者在飯后半小時(shí)進(jìn)行藥物的服用，以避免刺激胃黏膜；而口服保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨藥物的患者，護(hù)理人員則需告知患者應(yīng)在餐中服用，以免降低療效；同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)口服中藥的患者告知藥物應(yīng)在兩餐之間溫服。

3.4 健康教育

對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)和衛(wèi)生知識(shí)的宣教，告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，為患者樹立健康積極的觀念。①幫助患者建立健康的生活方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)部位保暖等工作，告知患者應(yīng)當(dāng)減少站立、蹲位以及上下樓梯等增加關(guān)節(jié)負(fù)重的活動(dòng)，告知體重過重患者應(yīng)當(dāng)減輕體重，叮囑患者增加日常鈣和維生素的攝入、進(jìn)行足量飲水；②指導(dǎo)患者穿戴護(hù)膝等防護(hù)器具；③安排患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉活動(dòng)，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者日常生活自理能力的提高。

4 結(jié) 語(yǔ)

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床中一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，病變累及骨質(zhì)以及骨膜、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。其會(huì)嚴(yán)重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量[2]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療過程中越來越注重對(duì)于患者的臨床護(hù)理工作的進(jìn)行，近年來隨著護(hù)理人員的不斷努力，臨床中逐漸實(shí)現(xiàn)了整體護(hù)理的臨床護(hù)理方式，能夠根據(jù)患者的治療方案制定完善的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者情況的不同采取不同的護(hù)理方式，但是在臨床中僅僅依靠患者住院期間的護(hù)理工作是無法進(jìn)一步改善患者的情況的，因此仍然需要臨床護(hù)理人員進(jìn)行不斷的努力，增強(qiáng)患者出院后的護(hù)理工作。