周 會(huì)

（泗陽(yáng)縣康達(dá)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

子宮肌瘤是臨床較為常見(jiàn)的一種女性良性腫瘤,病發(fā)時(shí)大多數(shù)患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部壓痛、子宮出血、貧血或白帶增多等癥狀。發(fā)生率為20%～30%[1],腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)也在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，而對(duì)于子宮肌瘤合并糖尿病的患者，麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)都可導(dǎo)致糖尿病加重，誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡，危險(xiǎn)性增大。糖尿病還會(huì)影響患者術(shù)后病情恢復(fù)及傷口愈合情況，給圍手術(shù)期的護(hù)理帶來(lái)更多的挑戰(zhàn)。

1 病例介紹

患者，女性，44歲，已婚，高中文化，2017-12-31，08:33因“體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤8年,”收入住院，神志清，精神一般，測(cè)T：36.5°C、P：79次/分、R:18次/分、Bp：139/86 mmHg,體重：74 Kg,身高：166 cm，BMI：26.9 Kg/m2。該婦平素月經(jīng)規(guī)律，5-6/30天，量多，約為85 mL。LMP:2017-12-21,于8年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（直徑2.0 cm）,定期復(fù)查，肌瘤漸增大，2017-12-18來(lái)泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院查彩超提示多發(fā)性子宮肌瘤（最大約7.2*5.9cm）。2017-12-31來(lái)泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院要求手術(shù)治療，門(mén)診擬“多發(fā)性子宮肌瘤”收入院，既往體健，生育史：1-0-2-1,1子，否認(rèn)有“糖尿病”病史，患者母親患有“2型糖尿病”,否認(rèn)有煙酒等不良嗜好，平日喜歡吃甜食水果，

入院后測(cè)空腹血糖：12.95 mmol/L,HbA1c：7.7%，請(qǐng)內(nèi)分科會(huì)診，病史敬悉：患者自訴近月來(lái)有口干、多飲、多尿、乏力，診斷為2型糖尿病。

入院診斷：①多發(fā)性子宮肌瘤。②2型糖尿病。治療：給予病例資料收集及完善相關(guān)輔助檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予圍手術(shù)期的治療護(hù)理，胰島素及口服降糖藥物控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖情況，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，該婦血糖波動(dòng)在5.0～13.5 mmol/L，于2018-01-19出院。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理重點(diǎn)

圍手術(shù)期血糖異常包括高血糖、低血糖和血糖波動(dòng)。血糖異常與外科手術(shù)之間相互影響。一方面,圍手術(shù)期血糖異常與患者術(shù)后不良臨床結(jié)局相關(guān),包括增加手術(shù)患者的術(shù)后感染率和死亡率,增加傷口愈合延遲、術(shù)后恢復(fù)差及住院時(shí)間延長(zhǎng)等不良事件的發(fā)生率。

手術(shù)當(dāng)天首次實(shí)施了手術(shù)交接過(guò)程中的血糖無(wú)縫隙交接護(hù)理，接到手術(shù)通知，立即與手術(shù)室聯(lián)系，告知手術(shù)室患者的特殊情況，低血糖急救箱處于備用狀態(tài)，患者因胰島素治療手術(shù)安排在早上第1臺(tái)進(jìn)行，以縮短空腹時(shí)間，必要時(shí)提前補(bǔ)液；大中型手術(shù)時(shí)，停用皮下注射胰島素[2]，以避免低血糖及血糖過(guò)大波動(dòng)， 患者術(shù)前發(fā)生低血糖，為防止術(shù)中再次發(fā)生低血糖，責(zé)任護(hù)士告知麻醉師術(shù)前的低血糖經(jīng)過(guò)及術(shù)晨血糖為7.7 mmol/L，停用早餐前胰島素，并在手術(shù)交接單做好記錄，患者手術(shù)為擇期手術(shù)，故采用POCT血糖監(jiān)測(cè)，此患者手術(shù)難度不大，則術(shù)中無(wú)需進(jìn)行血糖檢測(cè)。

術(shù)后交接：圍手術(shù)期間患者需要禁食準(zhǔn)備，手術(shù)和麻醉過(guò)程中患者反應(yīng)低下，無(wú)法自我感知癥狀，加強(qiáng)交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和安全隱患，測(cè)血糖q2h.，密切觀察。以確保安全交接、轉(zhuǎn)移，保障患者安全。

2.2 護(hù)理難點(diǎn)

結(jié)合該患者的實(shí)際體重，幫助患者在住院期間制定食譜，疾病恢復(fù)期，建議少量多餐，暫不進(jìn)含脂高的食物，按照《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》中制定的食物交換份表，按比例分配到各餐及6大類食物(谷薯類、肉蛋類、豆乳類、蔬菜類、油脂類、水果類)中。1份=90KCal熱量，全天總熱量：1800 Kcal,油量：25ml，鹽：6g 。

患者出院后處于疾病恢復(fù)期給予過(guò)渡飲食，每千克體重每天所需26 kcal的熱量供給。能夠堅(jiān)持應(yīng)用食物交換份進(jìn)食，飲食規(guī)律，三餐定時(shí)定量，不吃高糖食物，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每周150 min，每周3～5次，時(shí)間為餐后的1小時(shí)為宜，隨身帶有糖果及低血糖急救卡[3]。

3 小 結(jié)

我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年增加，傳統(tǒng)圍術(shù)期健康教育以說(shuō)教為主，缺乏直觀可視的信息，存在隨意性大、難把握重點(diǎn)的缺點(diǎn)，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用也是患者教育模式的改變。還可以利用色彩吸引患者注意力，清晰的圖文可使患者獲得直觀的視覺(jué)信息，提高患者的學(xué)習(xí)興趣，其中個(gè)體化飲食管理對(duì)圍手術(shù)期糖尿病控制血糖有明顯的治療效果，并能預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，在監(jiān)測(cè)及治療上起到積極干預(yù)，促使患者早期接受正規(guī)治療，積極控制病情，從而有效改善圍手術(shù)期預(yù)后，保證初發(fā)糖尿病患者的健康。