鄭德玉

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院放療科，黑龍江 雞西 158300）

在我國(guó)，肺癌的死亡率一直居高不下，其中非小細(xì)胞肺癌（non-small lung cancer，NSCLC）占85%，約30%的患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間不到5個(gè)月，放射治療是目前治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的常用方法，但副反應(yīng)較大，患者的生存質(zhì)量低，效果較差[1]。吉非替尼為一種表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑，多種研究表明吉非替尼對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療有一定的效果[2]。本文主要研究吉非替尼聯(lián)合放射治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 般資料

選取中心醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌伴發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者50例，非小細(xì)胞肺癌經(jīng)病理切片證實(shí)，腦轉(zhuǎn)移經(jīng)CT證實(shí)，以上患者隨機(jī)分兩組，治療組和對(duì)照組。其中治療組25例，男14例，女11例，年齡46～71歲,平均（61.5±7.6）歲，腺癌20例，鱗癌5例；對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡47～70歲,平均（62.4±7.3）歲，腺癌18例，鱗癌7例。兩組患者的年齡，性別及癌癥類型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取全腦放射治療，全腦放療采用6MV X射線加速器，40Gy/20次，共四周。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用吉非替尼進(jìn)行治療，250 mg/天，空腹口服，直至疾病進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床效果參照實(shí)體瘤治療療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）。疾病控制率（DCR）＝（完全緩解+部分緩解＋疾病穩(wěn)定）／總數(shù)×100%，客觀反應(yīng)率（ORR）=（完全緩解+部分緩解）／總數(shù)×100%，數(shù)值越大表明治療效果越好。根據(jù)美國(guó)癌癥研究所制定的毒副作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)估，其中Ⅰ和Ⅱ度為輕度不良反應(yīng)，Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ為重度不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效的比較 ,治療組25例，完全緩解4例（16%），部分緩解7例（28%），疾病穩(wěn)定11例（44%），疾病進(jìn)展3例（12%），疾病控制率為88%，客觀反應(yīng)率為44%；25例，完全緩解1例（4%），部分緩解3例（12%），疾病穩(wěn)定9例（36%），疾病進(jìn)展12例（48%），疾病控制率為52%，客觀反應(yīng)率為16%。二者相比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要的不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉、食欲下降、和肝功能損害等，治療組和對(duì)照組相比，不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌（non-small lung cancer，NSCLC）占肺癌的85%，為肺部常見的惡性疾病。大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)以是中晚期，約30%伴有腦轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，生存時(shí)間不到5個(gè)月。放射治療是目前治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的常用方法，但副反應(yīng)較大，患者的生存質(zhì)量低，效果較差，有些患者不能耐受而停止治療。

吉非替尼為一種表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑，可以通過與ATP競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體酪氨酸激酶的催化區(qū)抑制信號(hào)通路，抑制癌細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)、存活有關(guān)的信號(hào)傳導(dǎo)通路，從而促進(jìn)癌細(xì)胞的死亡，提高患者的生存率。另外，吉非替尼可以通過血腦屏障到達(dá)病變部位，對(duì)腦轉(zhuǎn)移的患者有較好的臨床療效[3]。所以本文主要研究吉非替尼聯(lián)合放射治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的效果，結(jié)果顯示：兩組患者癥狀改善情況的比較，治療組疾病控制率為92%，客觀反應(yīng)率為36%；對(duì)照組疾病控制率為52%，客觀反應(yīng)率為16%，二者相比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無論是吉非替尼聯(lián)合放療還是單純的放療，不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，吉非替尼聯(lián)合放療相對(duì)于單純的放療，可極大地緩解病程的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量，但是本研究的樣本量有限，下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量，提供更為精確的臨床數(shù)據(jù)。