王 靜

（貴州省黔西南州望謨縣婦幼保健院，貴州 黔西南 552300）

我院自從將米非司酮配伍米索前列醇運(yùn)用于8-16周妊娠后取得良好應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年5月～2018年5月我院出于各種原因需要終止妊娠的8-16周的健康婦女82例，年齡18～40歲，平均（25.4±1.2）歲，其中未婚43例、已婚19例，孕周8-12周的53例、13-16周的29例。全部婦女的月經(jīng)周期未見(jiàn)異常，經(jīng)詢問(wèn)確認(rèn)無(wú)藥物禁忌，所有婦女均自愿終止妊娠，對(duì)用藥知情同意且簽署超說(shuō)明書用藥知情同意書（米非司酮片說(shuō)明書僅用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠）。全部婦女經(jīng)過(guò)B超確診、婦科檢查確認(rèn)后作常規(guī)的血尿常規(guī)、凝血功能、陰道清潔度等檢查。

1.2 方法

均使用頓服法，用藥前后給予禁食2 h。妊娠8-10周米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003）150 mg冷開(kāi)水送服，妊娠11-16周米非司酮片200 mg，間隔36～48小時(shí)（第三天上午）來(lái)院給予口服米索前列醇600mg（企業(yè)名稱：PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED）,觀察4小時(shí)若無(wú)妊娠物排出，可追加服用或陰道后穹窿放藥米索前列醇400 mg,最多用藥≤4次，服用藥物后注意陰道開(kāi)始出血時(shí)間、出血量、妊娠產(chǎn)物的排出。觀察體溫、血壓、脈搏及惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、藥物過(guò)敏等副作用，必要時(shí)作相應(yīng)處理，所有病例在排出妊娠產(chǎn)物后均行清宮術(shù)，（因大多患者為農(nóng)村婦女，交通不便，隨訪困難，為避免流產(chǎn)不全導(dǎo)致大出血，故均行清宮），清宮后在院觀察2小時(shí)，子宮收縮好，陰道流血不多，無(wú)其他不適，方可離院。如用藥后胚胎或胎兒胎盤未排出，陰道流血量＞100 ml給予鉗刮或負(fù)壓吸宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全流產(chǎn)：服用米索片24 h內(nèi)妊娠組織完全排出；不完全流產(chǎn)：服用米索片24 h內(nèi)妊娠組織部分排出；失?。悍妹姿髑傲写?4小時(shí)后妊娠組織未排出。完全流產(chǎn)和不全流產(chǎn)均視為成功。

2 結(jié) 果

82例中完全流產(chǎn)70例，，不全流產(chǎn)10例不，成功80例，成功率97.56%失敗2例，改為鉗刮術(shù)（術(shù)中宮口松，無(wú)需擴(kuò)宮，胎兒完整夾出，出血不多）。用藥后少數(shù)病人出現(xiàn)頭暈、惡心、輕微腹瀉等副反應(yīng)，下腹出現(xiàn)可以忍受的陣痛，無(wú)需采取處理措施。

3 討 論

米非司酮屬于抗孕酮類藥物，對(duì)孕酮受體發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)作用導(dǎo)致絨毛、蛻膜變形壞死，進(jìn)而減小子宮與胎盤的分離難度，這一作用在妊娠早期階段的作用更加明顯，米非司酮能夠明顯提高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感程度。米索前列醇為終止早孕常用藥物之一，具有軟化宮頸的作用，能夠增強(qiáng)宮內(nèi)壓與子宮的張力，米非司酮配伍米索前列醇序貫過(guò)程中，米非司酮作用下逐漸減少孕激素的支持進(jìn)而終止胚胎進(jìn)一步發(fā)育，減小子宮與胎盤之間的分離難度使得胎盤更容易娩出；米索前列醇作用下對(duì)子宮平滑肌的收縮發(fā)揮促進(jìn)作用，誘發(fā)宮縮現(xiàn)象，米索前列醇作用下宮頸組織釋放蛋白酶，多種蛋白酶作用下提高子宮平滑肌的肌張力，發(fā)揮誘發(fā)子宮自行收縮的幅度與頻率，且隨劑量增加而增強(qiáng)，米索前列醇還具有軟化宮頸纖維組織的作用，因此能充分?jǐn)U張子宮口，使得終止妊娠組織更容易排出[5]。

人們的思想觀念隨著生活水平的不斷提升兒發(fā)生變化，青少年的性觀念呈現(xiàn)出逐漸開(kāi)放發(fā)展趨勢(shì)，這也是近年來(lái)早孕、未婚先有子現(xiàn)象不斷出現(xiàn)的原因。避孕失敗、早孕等就診時(shí)孕周多已經(jīng)在10周以上，因此常會(huì)選擇終止妊娠。8-16周終止妊娠時(shí)，采用的方法包括手術(shù)方式以及藥物方式，鉗刮術(shù)是手術(shù)終止妊娠的代表，但是實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，容易發(fā)生臟器損傷、子宮穿孔等現(xiàn)象，還將對(duì)后續(xù)妊娠產(chǎn)生不良影響，因此終止妊娠時(shí)常推薦藥物流產(chǎn)[4]。

本院臨床應(yīng)用表明，米非酮配伍米索前列醇運(yùn)用于8-16周的孕產(chǎn)婦的終止妊娠作用明顯，流產(chǎn)成功率高（標(biāo)準(zhǔn)為用藥后成功娩出妊娠組織，不全流產(chǎn)也在成功流產(chǎn)范疇內(nèi)）且即使用藥失敗，因用藥后宮口松，行鉗刮術(shù)時(shí)不用擴(kuò)宮，術(shù)中出血不多，手術(shù)時(shí)間短，減少了其痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，米非酮配伍米索前列醇在終止8-16周妊娠，在有急診刮宮手術(shù)和輸液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，嚴(yán)密觀察下適時(shí)清宮，很大程度上代替鉗刮術(shù)，應(yīng)用價(jià)值較高，屬于易行、可靠、簡(jiǎn)便且安全的方法。