孫 夢

（江南大學附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000）

近年來，宮頸癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢。對年輕患者而言，罹患癌癥不僅使她們承擔軀體的病痛，也帶來了心理及社會家庭方面的問題[1]。因此，年輕宮頸癌治療后的生存質(zhì)量問題應引起醫(yī)務人員的高度重視。性生活是女性生活中重要的一部分，術(shù)后性功能的改變也大大降低了患者總體生活質(zhì)量。為了進一步了解及評價現(xiàn)階段婦科臨床醫(yī)師對≤35歲早期宮頸癌患者術(shù)后性康復關(guān)注度情況，筆者通過郵件及書面形式進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象及方法

自行設計編制問卷，在本院、本市其他醫(yī)院發(fā)放書面問卷；在周邊城市婦科醫(yī)師學術(shù)群內(nèi)發(fā)送電子問卷，共收回212份有效問卷。

1.2 統(tǒng)計學分析

對收回的有效問卷進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共計212位婦科臨床醫(yī)師參與問卷調(diào)查，其中初級職稱者為34%，中級職稱者為20%，高級職稱者為46%。83%的臨床醫(yī)師所在醫(yī)院為三級甲等，15%為三級乙等，其余為二級甲等醫(yī)院。其中男性醫(yī)師約占34%，其余為女性醫(yī)師。

2.2 對年輕宮頸癌患者術(shù)后性功能關(guān)注度調(diào)查結(jié)果

在年輕宮頸癌患者初次就診時，約31%受訪醫(yī)師通常會仔細詢問患者既往性生活情況，包括初次性生活年齡、性伴侶個數(shù)、同房頻率、性生活滿意度等，50%醫(yī)師會簡單詢問以上情況，約10%不一定會仔細詢問，其余不足9%受訪者表示通常不會詢問。

在患者術(shù)后出院時，近57%醫(yī)師會交代患者術(shù)后三月內(nèi)禁止同房，約33%建議術(shù)后六月內(nèi)禁止同房，約10%建議其他時間。

在術(shù)后隨訪過程中，近4%的婦科醫(yī)師從不詢問或指導患者術(shù)后性生活情況，約35%偶爾詢問，約35%常常詢問，其余26%受訪醫(yī)師只在患者主動詢問相關(guān)事項時給予指導。

當被問及是否有必要對年輕宮頸癌術(shù)后患者進行性生活指導，近75%醫(yī)師認為很有必要，近19%認為似乎有必要，僅不足1%患者認為完全沒必要，其余近6%受訪者態(tài)度不明確。認為沒有必要進行性生活指導及干預的可能原因為：醫(yī)師應該更關(guān)注疾病本身（27%），性生活屬患者隱私，不應過度關(guān)注（12%）；患者有需要的話會主動詢問（20%），其他（20%），患者性行為與診療活動無關(guān)（不足1%）。

對于患者術(shù)后半年后（已大致康復）同房頻率的建議，大多數(shù)醫(yī)師（73%）建議根據(jù)患者自身情況決定，近18%受訪者建議每月1～3次，不足2%受訪者建議每月一次，其余約7%認為可以每月大于四次。

在臨床工作中，超過一半（55%）的婦科醫(yī)師會遇到患者主動詢問性生活相關(guān)問題，約9%受訪者常常遇到此類情況，約35%受訪者表示很少有患者主動提出。

大多數(shù)受訪者（74%）認為年輕宮頸癌患者術(shù)后恢復正常的性生活對于改善術(shù)后總體生活質(zhì)量肯定有積極意義，約22%不確定是否有益，不足5%的受訪者表示沒思考過這方面問題。

當被問及術(shù)后恢復規(guī)律性生活是否會導致疾病復發(fā)及影響預后，約21%受訪者認為可能會加快疾病復發(fā)，33%認為沒有不良影響，約38%表示不確定是否與疾病進展相關(guān)，不足10%受訪者表示沒有思考過這方面問題。

在受訪的212例婦科醫(yī)師中，近34%臨床醫(yī)生表示從未了解女性性功能評價相關(guān)專業(yè)知識，不足27%表示曾接受過相關(guān)培訓或者自行學習過相關(guān)專業(yè)知識（如女性性功能指數(shù)），約40%表示了解部分相關(guān)知識。其中絕大多數(shù)受訪者（86%）認為有必要進行系統(tǒng)培訓或?qū)W習相關(guān)知識以便更好地指導患者術(shù)后康復，同時認為應該更關(guān)注患者術(shù)后生活質(zhì)量及性功能恢復情況（94%）。

3 討 論

宮頸癌是目前唯一病因明確的婦科惡性腫瘤，研究表明其與高危型HPV的持續(xù)感染密切相關(guān)，并與患者性行為密不可分[2-3]。年輕女性在宮頸癌根治術(shù)后生活質(zhì)量發(fā)生巨大變化，而性生活作為影響生活質(zhì)量的一個重要因素，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量和家庭的穩(wěn)定。因此，改善宮頸癌患者術(shù)后性功能是提高生活質(zhì)量的重要內(nèi)容[4]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者子宮切除術(shù)后會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、悲觀厭世等消極情緒，尤其對于術(shù)后性生活及性功能恢復存在心理、生理和認知障礙，甚至威脅婚姻關(guān)系[5]。由于我國女性普遍性觀念保守，羞于啟口，受年齡、文化程度等影響，通常很少主動咨詢術(shù)后性康復相關(guān)問題或表達性需求[6]。部分男性婦科醫(yī)師表示出于職業(yè)性別敏感，臨床問診及隨訪過程中通常不會深入探討性相關(guān)話題。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅約1/3婦科醫(yī)師術(shù)前會詳細詢問性生活史，可能與上述原因有關(guān)。

現(xiàn)階段，根據(jù)不同等級醫(yī)院的實際情況，分別設有婦科腫瘤?？苹?qū)＜议T診，宮頸癌術(shù)后患者隨訪基本固定?？赡艽嬖诘湍曩Y醫(yī)師對此類患者治療經(jīng)驗不足、術(shù)后失訪的客觀現(xiàn)實；高資歷專家醫(yī)師可能更關(guān)注患者病情變化，對患者術(shù)后性康復重視不足。近1/3的受訪者缺乏宮頸癌患者術(shù)后性功能評價相關(guān)理論知識，對患者術(shù)后性康復方面的指導并不充分，對患者性心理關(guān)注度不夠。但是大部分受訪醫(yī)師認為有必要對患者進行性康復指導，并一致認為術(shù)后恢復正常的性生活對于改善術(shù)后總體生活質(zhì)量有積極意義。絕大多數(shù)婦科醫(yī)師建議患者術(shù)后3～6月可恢復性生活，但僅1/4受訪醫(yī)師主動關(guān)注患者術(shù)后性生活情況，近1/5認為術(shù)后頻繁同房會導致疾病復發(fā)。對此，筆者認為婦科醫(yī)師應不斷更新知識結(jié)構(gòu)，學習女性性功能指數(shù)評價相關(guān)知識，掌握患者最關(guān)心和最擔心的問題，及時給予相關(guān)知識的講解，以緩解和釋放患者的心理負擔。同時糾正患者及自身認為性生活可能會加重病情，癌癥傳染等誤解，樹立正確性觀念。

王英等的研究表明，有效的性康復干預能減輕宮頸癌術(shù)后患者心理壓力，促進早期恢復正常性生活，提高性生活質(zhì)量[7]。同時有學者提出重視患者配偶在患者治療過程及咨詢過程中的價值[8-9]。對宮頸癌患者性生活的指導可采用性治療專家Annon提出的癌癥患者的性康復模式，將性康復分為4個階段：認可--提供一定知識--提出特定建議—性治療。針對不同患者采取個性化的干預方案，給予性生理知識教育和術(shù)后性生活技巧指導，提高術(shù)后性適應能力，如在恢復性生活早期可采用擁抱、接觸、相互親昵的動作進行兩性交流；在同房前配偶要對女性進行充分的愛撫或使用潤滑劑來緩解陰道不適[10]。

因此，年輕宮頸癌患者術(shù)后性康復是值得全體婦科醫(yī)師，尤其是婦科腫瘤醫(yī)師關(guān)注的重要問題，對于改善腫瘤患者生活質(zhì)量意義重大。我們在現(xiàn)有的臨床工作中仍存在不足，要不斷更新知識，加強醫(yī)患溝通，重視婦科醫(yī)師在患者術(shù)后性康復過程中的引導作用，主動幫助患者改善性功能，最終達到提高宮頸癌治療后患者整體生活質(zhì)量的目的。