聶建英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

深靜脈血栓（Deep vein thrombosis,DVT）是外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥，其由于血液在深靜脈無法正常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈回流障礙，引發(fā)下肢深靜脈及小腿肌腱靜脈出現(xiàn)血栓[1]。DVT所產(chǎn)生的主要危害為肺栓塞，其中嚴(yán)重者可導(dǎo)致心源性休克，甚至猝死。本文分析了早期活動(dòng)聯(lián)合間歇充氣泵預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2017年2月～2018年6月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象。按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者中年齡38～68歲，平均47.80±6.42歲；疾病類型：宮頸癌18例，卵巢癌8例，子宮內(nèi)膜癌4例。觀察組患者中年齡40～71歲，平均48.32±6.86歲，疾病類型：宮頸癌19例，卵巢癌6例，子宮內(nèi)膜癌5例。兩組患者在年齡及疾病類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前完善影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查，飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練，術(shù)前常規(guī)臍部護(hù)理、備皮，口服灌腸液清潔腸道；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，制定飲水計(jì)劃，鼓勵(lì)自行排尿；術(shù)后協(xié)助動(dòng)態(tài)檢查D-二聚體、血脂及各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)變化，若凝血指標(biāo)偏高，給予充氣壓力泵治療，壓力泵治療前做好必要解釋工作，取得患者配合，取患者平臥位，將間歇式充氣壓力泵置于患者雙下肢，確保套管無打折、扭曲，接通電源，調(diào)節(jié)模式為“間歇壓力”進(jìn)行加壓充氣，待達(dá)到設(shè)定壓力后，保持不變，每間歇5 min充氣1次，壓力維持10 s，反復(fù)施加壓力及釋放壓力，促使血液回流；術(shù)后每日上下午各使用1次，直至出院或凝血指標(biāo)恢復(fù)正常。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期活動(dòng)干預(yù)，具體如下① 腹腔鏡操 包含深呼吸訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練、交叉拿捏肩部、手腕部訓(xùn)練、前臂訓(xùn)練、擴(kuò)胸訓(xùn)練、上臂訓(xùn)練等，術(shù)后待麻醉清醒后即行呼吸訓(xùn)練、翻身練習(xí)；術(shù)后12 h行屈膝練習(xí)及手腕部練習(xí)；術(shù)后24 h行交叉拿捏肩部、前臂訓(xùn)練；術(shù)后36 h行擴(kuò)胸訓(xùn)練及上臂訓(xùn)練，鍛煉呈現(xiàn)漸進(jìn)式增強(qiáng)，促進(jìn)血液流動(dòng)。②術(shù)后24 h指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，首次下床由護(hù)士從旁指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確下床活動(dòng)方法，取患者側(cè)臥位，協(xié)助患者緩慢坐起或靠于床頭，身體重心置于健側(cè)肢體上，預(yù)防由于坐起導(dǎo)致重心移動(dòng)引發(fā)患側(cè)靜脈回血困難；指導(dǎo)患者屈膝保持雙腿緩慢向床邊移動(dòng)，保持雙腿下垂于床邊15～20 min，指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，詢問患者期間是否有頭暈、惡心、出冷后等虛脫癥狀，無不適癥狀，身體略微向前屈伸，背部伸直，后緩慢以健側(cè)腳著地，護(hù)理人員協(xié)助攙扶健側(cè)手臂，待重心穩(wěn)定無不適后鼓勵(lì)患者在床旁簡易活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

DVT的診斷參考美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)最新版抗栓指南相關(guān)規(guī)定[2]，①患肢靜脈造影陽性；②患者彩超檢查顯示DVT；③D-二聚體水平明顯增高；④有DVT的臨床表現(xiàn)，如患肢腫脹、疼痛、軟組織張力升高，淺表靜脈充盈，皮膚溫度升高，Neuhof征（患肢伸直、足背屈時(shí)腓腸肌深部壓痛）。若滿足①或②＋③＋④即可診斷為顯性DVT；若滿足③+④，但不滿足①或②，則診斷為隱形DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

本研究顯示觀察組總DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說明早期活動(dòng)聯(lián)合間歇充氣泵可降低DVT發(fā)生率。間歇充氣泵利用周期性的充放氣，可加速驅(qū)動(dòng)下肢靜脈回流，且通過壓力泵脈沖式的回流，模仿骨骼以波浪泵形式提升深靜脈的血液流動(dòng)，預(yù)防凝血因子激活，實(shí)現(xiàn)預(yù)防血栓形成；另外間歇壓力泵可提升纖維溶解效果，降低血栓發(fā)生率。早期活動(dòng)有助于改善局部及全身血液循環(huán)，減少腹腔術(shù)后肢體功能障礙、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥；另外早期活動(dòng)還可促進(jìn)體內(nèi)殘留的CO2氣體，緩解酸痛，提升對(duì)氧的結(jié)合能力，預(yù)防凝血功能障礙，降低DVT發(fā)生率。