韓金香，陳宏艷

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

PDCA又稱為“戴明環(huán)”，是管理學中的一個通用模型。最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計控制之父休哈特提出的PDS(Plan，Do，See)演化而來，后由美國質(zhì)量管理專家戴明博士在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛應(yīng)用[1]。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序，目前也被廣泛運用于醫(yī)院質(zhì)量管理。PDCA循環(huán)理論分為計劃(Plan，P)、執(zhí)行(Do，D)、檢查(Check，c)和處理(Action，A)等4個階段。PDCA循環(huán)法具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式上升，科學管理方法的綜合運用”的特點[2]。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合委員會1995--2008年回顧的5632件危險事件中，“手術(shù)部位錯誤”占13.2%，高居榜首[3]。醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)認為，所有錯誤手術(shù)都是可以且必須預(yù)防的[4]。手術(shù)部位標識工作是保障患者手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)，也是容易被外科醫(yī)生忽視的“小事。2005年，世界衛(wèi)生組織針對手術(shù)患者安全管理提出“在準確的部位實施正確的手術(shù)”。 手術(shù)部位標識是醫(yī)護人員在擬行手術(shù)部位或附近做好標識，以防止手術(shù)部位錯誤，保障手術(shù)安全的重要手段[5]，針對我院對2015年手術(shù)部位標識率進行摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位標識率極低，我們運用PDCA循環(huán)的管理工具進行原因分析、循序改進，得到了良好的效果。

1 現(xiàn)狀分析

我院2015年手術(shù)例數(shù)14253例，手術(shù)標識率僅為29%，標識的科室主要為胸外、骨科，有7個科室未做手術(shù)標識。已做的手術(shù)標識大部分不規(guī)范。

1.1 人員

醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)標識的重要性未給予重視，手術(shù)部位標識的執(zhí)行意識差，執(zhí)行力弱，安全意識差，手術(shù)醫(yī)生工作繁忙人員少，各科室缺乏醫(yī)護協(xié)作意識，面對給予患者手術(shù)標識有抵抗情緒認為增加了工作量，醫(yī)生及護士的宣教不到位患者增加恐懼情緒不配合，手術(shù)醫(yī)生的不良習慣。

1.2 管理

管理制度不完善，缺乏規(guī)范性的相關(guān)的文件對醫(yī)務(wù)人員進行指導，醫(yī)院缺乏監(jiān)督管理，職責分工不明確，培訓不到位，數(shù)據(jù)庫不完善，手術(shù)室作為多科協(xié)作的科室發(fā)現(xiàn)問題沒有與相關(guān)科室進行溝通與反饋，手術(shù)室沒有起到監(jiān)管作用，缺乏相關(guān)的獎懲制度。

1.3 其他原因：

標識方式不統(tǒng)一，沒有進行相關(guān)知識的培訓工作，臨床科室配合度有差別，有的科室收入較少。

2 運用PDCA循環(huán)改進

2.1 計劃

2.1.1 計劃預(yù)期達到目標：手術(shù)部位標識率達到80% 。

2.1.2 根據(jù)魚骨圖分析及評分，找出主要因素分別為缺乏有效執(zhí)行的制度及規(guī)定，人員培訓不到位，安全意識不強，管理部門督查力度不夠。

2.2 針對主因制定措施

2.2.1 成立領(lǐng)導小組

由主管院長任組長，醫(yī)務(wù)科主任、麻醉科主任、手術(shù)室護士長任副組長，手術(shù)室3名護士任組員。

2.2.2 擬定改進對策

修訂《手術(shù)部位標識制度》，針對手術(shù)科室進行培訓，要求做到應(yīng)知應(yīng)會；建立管理質(zhì)量標準，制定《手術(shù)患者信息統(tǒng)計表，每日由手術(shù)室人員對各科的手術(shù)部位標識情況進行統(tǒng)計，院領(lǐng)導、職能科室每月不定期督導檢查手術(shù)部位標識落實情況；召開手術(shù)科室協(xié)調(diào)會，征求意見，院領(lǐng)導、職能科室主任深入臨床科室進行培訓、動員工作。規(guī)范標識筆的使用，統(tǒng)一使用畫線筆進行手術(shù)標識。

2.3 實施

2.3.1 完善制度

明確規(guī)定需要做手術(shù)標識的手術(shù)名稱，按照2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，對涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)進行規(guī)范統(tǒng)一的標識且正確標識執(zhí)行率達到90%。我院要求產(chǎn)科、宮腔鏡手術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、膀胱鏡類手術(shù)及肛腸科痔瘺類手術(shù)可以不做手術(shù)部位標識外，其他科室的任何手術(shù)均需要做手術(shù)標識。

2.3.2 實施

手術(shù)標識符號清晰且唯一；手術(shù)標識必須由手術(shù)醫(yī)生術(shù)前親自完成，不可由他人代替標識；醫(yī)務(wù)科要求手術(shù)部位標識在術(shù)前一日完成，特殊情況下可在手術(shù)室接病人前完成；醫(yī)務(wù)科對手術(shù)部位標識制度及規(guī)范進行培訓，要求手術(shù)科室醫(yī)生全員掌握；建立懲罰制度，對不規(guī)范的行為及未做標識的問題進行上報匯總，針對問題由相關(guān)科室進行整改。手術(shù)室要求接病人前各手術(shù)科室必須完成手術(shù)部位標識工作，禁止將未做手術(shù)部位標識及手術(shù)標識不清、不規(guī)范的患者接入手術(shù)室，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室人員出現(xiàn)此類狀況進行處罰。由于手術(shù)部位標識工作在術(shù)前一日完成，患者在次日手術(shù)前會進行晚間及晨間清洗工作，因此要求手術(shù)醫(yī)生對面部手術(shù)的患者的手術(shù)部位標識在術(shù)前進行檢查，發(fā)現(xiàn)標識不清的及時重新標識。手術(shù)開始前嚴格執(zhí)行手術(shù)患者核對制度，特別關(guān)注手術(shù)部位標識情況。

2.3.3 檢查及處理

手術(shù)室護士每日對手術(shù)部位標識完成情況進行檢查，每月將檢查數(shù)據(jù)上交至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科人員根據(jù)上報數(shù)據(jù)情況進行原因分析整改。醫(yī)務(wù)科每月開質(zhì)量控制會議將本月的檢查結(jié)果、原因分析及整改措施向各科室管理人員匯報，要求對存在的問題在下一個月進行整改。醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導每周不定期到手術(shù)室進行手術(shù)部位檢查指導工作。

3 應(yīng)用結(jié)果

3.1 使用PDCA循環(huán)管理工具前

我院的手術(shù)部位標識率只有29%，通過運用PDCA循環(huán)我院手術(shù)標識正確完成率達到100%。

3.2 實施PDCA后，手術(shù)部位標識達到了規(guī)范統(tǒng)一。

4 討 論

PDCA循壞改進前我院手術(shù)科室在2015年開始手術(shù)部位標識后，各個科室醫(yī)生所做的手術(shù)部位標識都各不相同，在手術(shù)部位標識上完全不統(tǒng)一、不規(guī)范，容易引起歧義，標識率極低，造成信息錯誤。采用PDCA循環(huán)管理后，手術(shù)部位標識得到規(guī)范和統(tǒng)一，修訂了手術(shù)部位標識制度，形成較完善的手術(shù)部位標識流程，醫(yī)院的手術(shù)部位標識率有了很大的提高，為患者安全的手術(shù)起到重要的作用，提高了醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

PDCA 循環(huán)法在手術(shù)標識管理中的應(yīng)用，使全院手術(shù)科室人員參與到質(zhì)量改進之中，進一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并且提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識、質(zhì)量管理意識。

綜上所述，PDCA循環(huán)法對規(guī)范、統(tǒng)一手術(shù)部位標識有積極的作用，能有效提高手術(shù)部位正確標識率。