張桂巧

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市察哈爾右翼中旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013550）

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，是指本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜細(xì)胞在子宮腔外的位置異位生長(zhǎng)。該疾病多發(fā)于盆腔臟器中，如子宮肌壁、卵巢、子宮直腸 陷凹、盆腔腹膜等[1]。其雖然是一種良性疾病，但也具有惡性病變的趨勢(shì)，應(yīng)引起患者的重視。為了使子宮內(nèi)膜異位癥患者得到有效治療，我院經(jīng)多年的探索與總結(jié)，在治療子宮內(nèi)膜異位癥上取得了較大的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的12例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位患者的臨床資料作回顧性分析，患者年齡22～38歲，平均年齡（30.14±2.26）歲。初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。所有患者均有婦產(chǎn)科手術(shù)史，其中腹壁切口8例，會(huì)陰切口4例。臨床表現(xiàn)：切口瘢痕處有腫塊，月經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)明顯的脹痛和腫大，月經(jīng)后腫大消減，脹痛消失。均為單發(fā)病灶，病灶直徑＞0.5 cm者3例，＜0.5cm者9例。

1.2 方法

檢查方法：所有患者給予B超或陰超檢查，結(jié)果為有囊性或囊性不規(guī)則回聲。

治療方法：①病灶＞0.5 cm患者術(shù)前口服三烯高諾酮，2.5 mg/次,2次/周，服用三個(gè)月，服藥期間注意避孕，B超檢查病灶變小后行子宮內(nèi)膜異位切除術(shù)；②病灶＜0.5 cm患者可直接進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)方法：患者硬膜外麻醉，鈍性分離，切除病灶及周?chē)? cm范圍內(nèi)組織。將切下的病灶送檢驗(yàn)科進(jìn)行病理檢驗(yàn)。術(shù)后患者防感染采用抗生素治療，術(shù)后3個(gè)月患者服用米非司酮以防復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療后12例患者病灶部位均一次性清除，術(shù)后愈合良好，康復(fù)出院。術(shù)后隨訪1年均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡變。

3 討 論

3.1 手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥病因分析

在進(jìn)行子宮創(chuàng)傷性操作時(shí)游離的子宮內(nèi)膜組織被無(wú)意中帶到手術(shù)切口處并種植，在不斷的月經(jīng)周期循環(huán)作用下，使內(nèi)膜組織碎片不斷增長(zhǎng)，形成結(jié)節(jié)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

3.2 對(duì)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

臨床上對(duì)該疾病的診斷需結(jié)合患者的既往病史、臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果來(lái)判定。主要有以下幾項(xiàng)：①患者曾有過(guò)婦產(chǎn)科創(chuàng)傷性操作史；②手術(shù)切口處發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)與周?chē)M織邊界不清[2]；③月經(jīng)期內(nèi)手術(shù)瘢痕處結(jié)節(jié)有明顯的脹痛和增大，月經(jīng)結(jié)束后結(jié)節(jié)減小，脹痛消失；④約有80%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)有程度不同的疼痛發(fā)生，但與病變程度不一定成正比，月經(jīng)不調(diào)也是其中一項(xiàng)臨床癥狀。根據(jù)以上幾項(xiàng)即可對(duì)患者作出診斷。B超是手術(shù)前輔助檢查的首選，如仍無(wú)法準(zhǔn)確判斷也可以在腫塊處穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

3.3 對(duì)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療

手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療目的是緩解并解除病痛，改善生育功能，防止復(fù)發(fā)。治療手段主要有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療分為假孕療法和假絕經(jīng)療法[3]，需根據(jù)患者具體病情來(lái)調(diào)整藥物劑量和服用時(shí)間。手術(shù)治療為手術(shù)切除術(shù)，進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)為月經(jīng)剛結(jié)束的時(shí)候，此時(shí)病灶結(jié)節(jié)脹大，可以清晰辨別。手術(shù)治療也分三種：根治手術(shù)、半根治手術(shù)和保守手術(shù)。對(duì)于病情較重且有復(fù)發(fā)史，快進(jìn)入絕經(jīng)期的患者可施行根治手術(shù)；對(duì)年齡較輕病情較重，對(duì)生育無(wú)要求患者采取半根治性手術(shù)；對(duì)生育有要求患者給予保守性治療。在患者手術(shù)前服用三烯高諾酮縮小病灶，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后12例患者病灶部位均一次性清除，術(shù)后愈合良好，康復(fù)出院。術(shù)后隨訪1年均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡變。

3.4 對(duì)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

預(yù)防手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生或復(fù)發(fā)主要是醫(yī)生在進(jìn)行宮腔創(chuàng)傷性操作時(shí)，保護(hù)好盆腹腔切口，及時(shí)將落到手術(shù)切口的宮腔內(nèi)容物吸出，縫合之前采用生理鹽水將子宮徹底清洗，縫合子宮時(shí)注意不要碰到子宮內(nèi)膜。建議產(chǎn)婦產(chǎn)后采用母乳喂養(yǎng)，這樣會(huì)使產(chǎn)婦卵巢功能恢復(fù)速度緩慢，而散落的子宮內(nèi)膜在雌激素稀少的環(huán)境里難以種植生長(zhǎng)，減少了手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

綜上所述，行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)切口處子宮內(nèi)膜異位種植是主要病因；臨床癥狀為經(jīng)期腫塊明顯，脹痛，月經(jīng)后腫塊變小脹痛消失；主要治療方法以手術(shù)切除為最佳方案；行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確進(jìn)行操作是重要的預(yù)防措施。