魯永紅，劉美榮，池洪波

（中國(guó)人民解放軍第983醫(yī)院護(hù)理部，天津 300020）

1 臨床資料

2016年12月至2017年12月我院行EVLT手術(shù)467例，其中單側(cè)大隱靜脈曲張305例，雙側(cè)大隱靜脈曲張162例，男性259 例 ，女性208 例。 廣泛性靜脈曲張，有大量靜脈團(tuán)的365例，有色素沉著，皮膚瘙癢，廣泛性皮炎并血栓形成的71例，有潰瘍的31例。年齡18—79歲，平均年齡43歲，病史10個(gè)月—33年，平均13年。手術(shù)平均時(shí)間90min，平均住院5d

2 手術(shù)配合

2.1 特殊物品準(zhǔn)備

（1）FD—30半導(dǎo)體激光治療儀，護(hù)目鏡3—4個(gè)，（2）18G無(wú)菌套管穿刺針，5F—1無(wú)菌造影導(dǎo)管，600um的激光導(dǎo)光纖維（環(huán)氧乙烷滅菌），（3）肝素鈉12500u/2ml與500ml生理鹽水配成0.2u/ml肝素鈉鹽水備用。（5）自粘性彈力繃帶.

2.2 巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)

（1）按要求提前20—30min接患者入手術(shù)室.（2）認(rèn)真檢查手術(shù)器械及用物是否準(zhǔn)備齊全，連接半導(dǎo)體激光治療儀，腳踏的電源線妥善放置，并將腳踏放置于術(shù)者的右側(cè)腳邊，方便操作。（3）術(shù)前檢查半導(dǎo)體激光治療儀，光導(dǎo)纖維的頭部與半導(dǎo)體激光治療儀連接，接通激光儀電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，激光治療儀開(kāi)始自檢，自檢完成后將激光治療儀的功率調(diào)設(shè)置為13W，脈沖和間隔的時(shí)間均為1S[1]。（4）手術(shù)開(kāi)始使用激光治療儀時(shí)關(guān)閉手術(shù)室無(wú)影燈及所有照明燈，以便術(shù)者能看清光纖指示燈的走向與標(biāo)示。（5）手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告手術(shù)醫(yī)生及麻醉師。（6）手術(shù)過(guò)程中要及時(shí)供給術(shù)中所需的各種物品，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。（7）大隱靜脈主干及分支閉鎖完成后將半導(dǎo)體激光治療儀調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，先關(guān)閉激光治療儀的開(kāi)關(guān)，后拔電源線，擦凈腳踏上的污漬并整理好腳踏，擦拭干凈儀器并歸位。

2.3 器械護(hù)士配合要點(diǎn)

（1）手術(shù)開(kāi)始前30min器械護(hù)士刷手上臺(tái)，整理清點(diǎn)手術(shù)器械手術(shù)敷料，檢查無(wú)菌造影導(dǎo)管有無(wú)折斷.破損，導(dǎo)管是否暢通，光纖是否完整無(wú)漏光無(wú)斷痕。（2）配置肝素?zé)o菌生理鹽水（500ml無(wú)菌生理鹽水中加入12500u的肝素鈉2ml）（3）協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾，將光導(dǎo)纖維套入造影導(dǎo)管中并固定[2]。（4）根據(jù)手術(shù)部位器械護(hù)士配合術(shù)者在腹股溝韌帶下方2-3cm處股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5—1.0cm處下方2—3cm處行縱行切口，長(zhǎng)約2-3cm，逐層依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，小心的找到大隱靜脈并游離大隱靜脈，4號(hào)常規(guī)絲線將大隱靜脈結(jié)扎，在結(jié)扎線下5mm處用11號(hào)刀片小心切開(kāi)大隱靜脈，用蚊式鉗提起切口導(dǎo)入帶有光纖的造影導(dǎo)管，在暗光下進(jìn)行，延著大隱靜脈主干走形到達(dá)小腿內(nèi)踝稍上方部，術(shù)者將導(dǎo)管后撤1cm，使光纖頭露出，核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)在腳踏開(kāi)關(guān)控制下，設(shè)定功率13w照射1s，以0.5cm/s的間隔速度，而后邊抽光纖邊進(jìn)行大隱靜脈激光閉鎖治療，大隱靜脈主干閉鎖完成后，再次縫扎血管，檢查無(wú)滲血后縫合切口。（5）器械護(hù)士用生理鹽水濕紗布按壓大隱靜脈燒灼的部位5min，，使靜脈壁充分閉合[3]。（6）然后配合術(shù)者依據(jù)術(shù)前油筆標(biāo)注的曲張的表淺靜脈18G靜脈穿刺針多點(diǎn)穿刺激光閉鎖大腿及小腿擴(kuò)張迂曲的靜脈。（7）術(shù)畢，協(xié)助術(shù)者無(wú)菌紗布包裹患肢，彈力繃帶加壓包扎[4]。

2.4 術(shù)中光纖的管理

當(dāng)光纖發(fā)生彎曲時(shí)，在光纖的彎曲部位某些原先發(fā)生全反射的光線會(huì)因不再滿足全反射條件而外逸，從而降低了光導(dǎo)纖維的傳輸功率。（1）光導(dǎo)纖維的一端帶有連接器，連接半導(dǎo)體激光治療儀的光學(xué)耦合輸出口，每次手術(shù)結(jié)束酒精擦拭輸出口后立即套上保護(hù)帽。（2）使用后的光導(dǎo)纖維要小心環(huán)形盤放在光纖專用盒內(nèi)，不可打折，以防折斷漏光而影響其功率。

2.5 FD—30半導(dǎo)體激光治療儀的管理

（1）每次手術(shù)結(jié)束取下光導(dǎo)纖維，先酒精擦拭激光輸出口，然后蓋上輸出口保護(hù)帽。（2）顯示屏要用軟布擦拭，不可與堅(jiān)硬的物體摩擦，以防止屏幕損傷。（3）半導(dǎo)體激光治療儀專用布套罩好，在通風(fēng)干燥處放置。（4）做好使用記錄，以確保下次手術(shù)時(shí)正常使用。

3 體 會(huì)

因該技術(shù)安全，微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，切口小，出血少，住院時(shí)間較短，不影響患者的生活，術(shù)后六小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)較快，恢復(fù)后皮膚無(wú)瘢痕及色素沉著，不影響下肢美觀，兼手術(shù)治療與美容為一體等優(yōu)點(diǎn)已廣泛用于臨床，通過(guò)對(duì)467例EVLT手術(shù)患者的術(shù)后隨訪反饋，無(wú)感染無(wú)復(fù)發(fā)，EVLT術(shù)式基本取代了傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)式。被廣大患者認(rèn)可接受并走向成熟。