師 凱，馬嫄嫄

（河南省人民醫(yī)院血液凈化中心，河南 鄭州 450000）

臨床上通常采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺法，不僅能夠提高穿刺的成功幾率，同時(shí)，還能夠在一定程度上減少血管瘤的形成，有效避免了反復(fù)穿刺加重患者的疼痛反應(yīng)，極大程度延長了內(nèi)瘺的使用時(shí)間[1]。但是在具體使用的過程中，隧道以及穿刺點(diǎn)感染以及穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥的發(fā)生十分普遍，臨床上需要以此為基礎(chǔ)加以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2017年11月～2018年11月收治的78例血液透析患者，回顧性分析導(dǎo)致其出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的具體原因，以此為基礎(chǔ)提出有效的護(hù)理對(duì)策和方案，所有患者均自愿參與配合本次研究。其中男40例，女38例，年齡22-86歲，平均（56.74±15.12）歲；透析最短時(shí)間1年，最長時(shí)間15年；扣眼穿刺最長時(shí)間18個(gè)月，最短時(shí)間6個(gè)月。穿刺方法為：使用JMS 16G銳針，對(duì)于患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺，重復(fù)穿刺6～8次的患者，則需要重復(fù)穿刺8～10次，于形成皮下固定隧道作為扣眼，并在隧道形成后，將銳針改為鈍針進(jìn)行穿刺。透析前，需要加強(qiáng)對(duì)于患者瘺管的評(píng)估，并觀察患者瘺管是否存在硬結(jié)以及皮疹的情況。對(duì)于已經(jīng)形成血管瘤的患者而言，則需要避開血管瘤，重新選擇穿刺部位。

1.2 并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

1.2.1 隧道以及穿刺點(diǎn)感染

患者表現(xiàn)出穿刺點(diǎn)周圍紅腫、滲液等，其中一名患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)黃白色分泌物，并且伴發(fā)不同程度的疼痛反應(yīng)。臨床認(rèn)為，發(fā)生隧道以及穿刺點(diǎn)感染的原因包括：①由于患者個(gè)人不注重個(gè)人衛(wèi)生，內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔不到位，加之自我保護(hù)意識(shí)薄弱，扣眼位置潮濕后并未及時(shí)處理干燥，如：出汗、洗澡等。穿刺部位皮膚瘙癢，導(dǎo)致患者經(jīng)常抓撓，增加穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生；②患者結(jié)痂皮下將會(huì)伴發(fā)大量的細(xì)菌，穿刺的過程中容易帶入細(xì)菌，進(jìn)而引發(fā)感染；③護(hù)理人員在穿刺過程中，消毒范圍并不全面，或者消毒液的停留時(shí)間相對(duì)較短，祛除血痂后并未再次消毒等原因，增加感染的發(fā)生；④祛除血痂的過程中，由于用力過猛，導(dǎo)致患者周圍皮膚受到損傷，降低尿毒癥患者的免疫功能，導(dǎo)致細(xì)菌感染。

1.2.2 穿刺點(diǎn)滲血

引發(fā)穿刺點(diǎn)出血的原因如下：①由于老年患者自身的修復(fù)能力較差，扣眼形成早期以及穿刺角度等差別的影響，導(dǎo)致祛除結(jié)痂并未徹底，進(jìn)而導(dǎo)致隧道增大；②由于并未使用適當(dāng)?shù)撵畛Y(jié)痂的工具，會(huì)增加皮膚損傷的發(fā)生幾率；③扣眼穿刺初期，受動(dòng)脈端血管壓力較高的原因影響，穿刺完成后血液滲出；④由于患者過于消瘦，加之內(nèi)瘺血管較為淺顯，增加穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生。臨床上需采取以下措施進(jìn)行護(hù)理：首先，于穿刺前30min，使用無菌棉球覆蓋結(jié)痂，使其軟化，且使用無菌眼科的無齒鑷進(jìn)行去除；其次，對(duì)于較為消瘦的患者，則需要在建立隧道時(shí)，使用銳針進(jìn)行穿刺，減小進(jìn)針的角度，延長皮下隧道長度，減少滲血發(fā)生。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

回顧性分析導(dǎo)致其出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的具體原因，并以此為基礎(chǔ)提出有效的護(hù)理對(duì)策和方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件包予以核驗(yàn)數(shù)據(jù)，選擇[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并接受X2值核算，若實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié) 果

所有接受研究的78例患者，進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺的次數(shù)在70到428次之間，在此期間發(fā)生內(nèi)瘺并發(fā)癥的例數(shù)為42例，其中：18例為隧道閉合或者狹窄，13例為隧道以及穿刺點(diǎn)感染，6例為穿刺點(diǎn)濕疹，其余5例為穿刺點(diǎn)滲血。

3 討 論

對(duì)于血液透析患者，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是其最重要的生命支持，臨床上對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法具體分為扣眼法、區(qū)域法以及繩梯法三種類型。研究顯示，區(qū)域穿刺法的應(yīng)用，易增加血管瘤以及內(nèi)瘺狹窄的形成；繩梯法的的應(yīng)用，雖然能夠有效預(yù)防血管瘤以及內(nèi)瘺狹窄的形成，但與扣眼法相比，其在操作過程中對(duì)于患者內(nèi)瘺血管的長度要求較高[3]。因此，通過詳細(xì)分析導(dǎo)致對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的發(fā)生原因，并提出有效的護(hù)理對(duì)策，效果值得臨床肯定。

結(jié)語

總之，對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。