邵 艷，陳莉俊，任燕青

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）主要指同一工作環(huán)境中的自發(fā)組成1圈團(tuán)體，然后進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，活用品管手法，發(fā)掘工作中存在問(wèn)題，并通過(guò)獨(dú)立手段進(jìn)行自發(fā)性解決[1]。隨著品管圈的應(yīng)用，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中也大放異彩，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生成本降低，而且提升了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，深化質(zhì)量改革[2]。目前，我院對(duì)對(duì)乳頭皸裂患者使用品管圈下護(hù)理，現(xiàn)將研究成果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年1月-2017年12月乳頭皸裂患者35例，對(duì)其使用品管圈，并展開(kāi)護(hù)理。其中，研究對(duì)象年齡23-34歲，平均年齡（28.9±2.3）歲，病程1-4天，平均病程（2.2±0.6）天，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。所有研究對(duì)象及其家屬均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書(shū)上簽字。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

（1）成立品管圈。于2016年1月成立品管圈，共8名醫(yī)務(wù)人員自行加入。小組成員年齡21-47歲，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，先進(jìn)工作者護(hù)士擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余人員均為圈員。每半月組織一次例行會(huì)議，每次會(huì)議時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)1.5h。

（2）目標(biāo)設(shè)定。確定乳頭皸裂發(fā)生率，并按照目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）公式進(jìn)行計(jì)算。

（3）分析原因。對(duì)住院期間導(dǎo)致乳頭皸裂的各項(xiàng)原因進(jìn)行分析討論，以產(chǎn)婦、護(hù)理人員、環(huán)境三個(gè)方面進(jìn)行研究探討，繪制魚(yú)骨圖。

（4）制定對(duì)策并實(shí)施。小組成員召開(kāi)會(huì)議，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，將降低乳頭皸裂發(fā)生率當(dāng)成首要目標(biāo)。積極討論，使用頭腦風(fēng)暴方式對(duì)乳頭皸裂存在問(wèn)題解決問(wèn)題，并科學(xué)展開(kāi)PDCA循環(huán)管理模式，周而復(fù)始，重復(fù)進(jìn)行工作。

（5）實(shí)施方法。（a）加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。從產(chǎn)前開(kāi)始，給予產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，使其掌握正確母乳喂養(yǎng)方法，以正確姿勢(shì)喂養(yǎng)新生兒。通過(guò)健康教育手冊(cè)、宣傳圖片等方式，還可以結(jié)合模型床邊示教和循環(huán)播放視頻的方式幫助孕婦糾正錯(cuò)誤哺乳方式，從而進(jìn)行有效母乳喂養(yǎng)方式。（b）減輕孕婦切口疼痛。指導(dǎo)孕婦采用舒適體位進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，還可以通過(guò)哺乳枕患者切口疼痛；合理使用腹帶調(diào)節(jié)切口張力；分散產(chǎn)婦注意力。（c）給予孕婦個(gè)人空間。使用單間，減少干擾；在隔簾的幫助下創(chuàng)造隱蔽哺乳環(huán)境；加強(qiáng)陪客管理，減少探視人員。（d）落實(shí)母乳喂養(yǎng)?？茖W(xué)規(guī)范使新生兒進(jìn)行早吸，并采用早期皮膚接觸制度，采用早接觸早吮吸登記本，在孕婦完成哺乳后，進(jìn)行簽字確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察品管圈下護(hù)理效果，并得出護(hù)理體會(huì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)35例乳頭皸裂患者進(jìn)行品管圈下護(hù)理，乳頭皸裂孕婦完全康復(fù)24例（68.57%），明顯好轉(zhuǎn)10例（28.57%），無(wú)效1例

（2.86%）。

3 討 論

本文研究顯示：對(duì)35例乳頭皸裂患者進(jìn)行品管圈下護(hù)理，乳頭皸裂孕婦完全康復(fù)24例（68.57%），明顯好轉(zhuǎn)10例（28.57%），無(wú)效1例（2.86%）。品管圈護(hù)理使患者乳頭皸裂恢復(fù)良好，可以進(jìn)行長(zhǎng)效性護(hù)理。

4 護(hù)理體會(huì)

（1）乳頭皸裂主要指孕婦哺乳期乳頭出現(xiàn)淺表性潰瘍，表現(xiàn)為表皮脫落，周?chē)詽兊龋诓溉樵缙诎l(fā)生率較高。在嬰兒吮吸皸裂乳頭時(shí)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成劇烈疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷[3]。

（2）常規(guī)護(hù)理內(nèi)容如下[4]：（a）哺乳時(shí)應(yīng)盡量讓嬰兒吸吮大部分乳暈，因?yàn)槿闀炏旅媸侨橹兄?。?dāng)吸吮時(shí)如壓力似地將乳汁吸出，嬰兒吃奶省力，也達(dá)到了保護(hù)乳頭的作用，是預(yù)防乳頭皸裂最有效的方法。（b）每次喂奶時(shí)間以不超過(guò)20分鐘為好，如果乳頭無(wú)限制地被浸泡在嬰兒口腔中易扭傷乳頭皮膚，而且嬰兒口腔中也會(huì)細(xì)菌，可通過(guò)破損的皮膚致乳房感染。

（3）品管圈工作最早出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)50年代，由美國(guó)率先使用。品管圈會(huì)議中可以有機(jī)會(huì)在大眾面前講話(huà)。彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營(yíng)造工作場(chǎng)所愉快的氣氛。更能意識(shí)到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對(duì)自己的工作更感到自豪。改善了個(gè)性，與養(yǎng)成專(zhuān)心處理問(wèn)題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗(yàn)也可以應(yīng)用到家庭生活上。目前品管圈應(yīng)用范圍較廣，除護(hù)理領(lǐng)域外，還可以應(yīng)用在胃管留置護(hù)理、防跌倒發(fā)生中，盡可能的全面提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)還會(huì)依靠健康宣教、宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)解析，并且讓產(chǎn)婦保持良好的乳汁分泌量，確保不會(huì)因?yàn)槿橹蛔愣斐赡溉槲桂B(yǎng)中斷。其次，還可以利用視頻播放，改正產(chǎn)婦錯(cuò)誤觀念。在品管圈中，盡量選擇本科學(xué)生，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升責(zé)任心，培養(yǎng)溝通技巧，強(qiáng)化個(gè)人護(hù)理能力，以高護(hù)理效率來(lái)確保孕婦乳頭皸裂發(fā)生率降低。

綜上所述，對(duì)乳頭皸裂患者使用品管圈下護(hù)理能明顯改善乳頭皸裂現(xiàn)象，緩解孕婦疼痛，增加母乳喂養(yǎng)概率，整體效果較好。