梁 麗

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

食管癌屬于臨床常見型消化道腫瘤，與患者不良生活習(xí)慣、化學(xué)原因或生物性原因等有關(guān)?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為吞咽障礙，隨著病情的發(fā)展吞咽障礙逐漸加重，臨床中多以手術(shù)和放療為主要治療方手段。近年來隨著腹腔鏡、胸腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使胸腔鏡等微創(chuàng)性的治療方式也在食管癌治療中得以廣泛的應(yīng)用，并且取得了較好的治療效果[1]。本文將針對食管癌患者行側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡下微創(chuàng)切除術(shù)中的優(yōu)選護(hù)理方案進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年12 月至2017年12月診治的行側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡下微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的患者共計(jì)36例為研究樣本,其中男19例,女17例;患者年齡43～76歲,平均年齡(56.42士0.38) 歲; 術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)病理證實(shí)為食管癌，發(fā)病的部位為食管上段5例，中段16例，下段15例，術(shù)前常規(guī)行胸部增強(qiáng)CT。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者常規(guī)行全身靜脈復(fù)合麻醉，雙腔管氣管插管，以便術(shù)中胸部手術(shù)時(shí)可行單肺通氣，以利于胸腔鏡手術(shù)的操作，胸段患者取側(cè)臥位，一般要在右胸部切開放置4個(gè)操作鞘口，一個(gè)位于腋中線第6或第7助間作為胸腔鏡頭的插入口，再取肩胛骨線第9肋間一個(gè)操作切口，另一個(gè)操作口可在肩胛骨第6肋間，還有一個(gè)操作口可在腋中線第4肋間，貝體位置應(yīng)根據(jù)食管癌的位置而定，以方便操作為原則。在胸腔鏡下行胸段食管游離及胸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除病灶后清洗清點(diǎn)手術(shù)用物并縫合切口。腹段患者改為平臥人字位，腹部可在腹腔鏡輔助下手術(shù)或者切開手術(shù)，游離胃并斷胃血管，游離腹段食管至賁處打開食管的裂孔，繼續(xù)游離下段食管，并行腹部淋巴結(jié)組織的清掃術(shù)。頸段可以在腔鏡手術(shù)或切開手術(shù)，分離頸段的食管并切斷及移除切除物，行頸部淋巴結(jié)的清掃術(shù),最后從腹部將朔成管形的胃牽引到頸部，以管狀吻合器進(jìn)行吻合或手工縫合，放置好胃管，空腸造痰，清洗頸腹腔，清點(diǎn)手術(shù)用物，關(guān)閉頸腹部切口。

1.2.2 護(hù)理配合

巡護(hù)士的配合: 術(shù)前天到病房訪視患者，了解患者的基本信息，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)及配合情況，術(shù)前禁食，消除患者的恐懼焦慮心理。術(shù)晨在手術(shù)室門口接病人，并與病房護(hù)士交接清楚患者身份信息，用物，以及手術(shù)名稱，手術(shù)部位，手術(shù)標(biāo)記等去除患者所佩戴的金屬飾品，核對無誤后將患者接入手術(shù)間并妥善安置在手術(shù)床上，開放靜脈，協(xié)助麻醉醫(yī)師給予患者行全身麻醉雙腔氣管插管，將患者安置好側(cè)臥位，妥善固定和保護(hù)好患者的肢體，避免肢體受壓及壓瘡、壓傷的發(fā)生，檢查各種管道，保正其通暢，手術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，檢查手術(shù)過程中所使用的儀器設(shè)備，確保儀器設(shè)備性能完好，并將儀器設(shè)備按照手術(shù)要求進(jìn)行規(guī)范的擺放,正確連接好攝像頭、電源線，光源線，超聲刀以及吸引器等，并按照要求調(diào)節(jié)好各參數(shù)，調(diào)節(jié)CO2 流量時(shí)應(yīng)由低到高緩慢進(jìn)行，不可過快過高，密切觀察手術(shù)進(jìn)展及時(shí)提供手術(shù)所需的用物。

器械護(hù)士的配合: 提前30分鐘洗手與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械敷料等用物，將電刀，電凝鉤，光源線，鏡頭，超聲刀，吸引管等儀器與巡回護(hù)士一起將其正確連接，妥善固定，并調(diào)節(jié)好參數(shù)，檢查胸腔鏡器械并整理好器械車上的相關(guān)物品，檢查其性能是否完好，了解手術(shù)步驟及進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械及物品，并且要及時(shí)的取回未使用的器械以免堆積，防止掉地，及時(shí)擦拭鏡頭，避免影響鏡頭的清晰度，以便于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，保持手術(shù)區(qū)域的無菌及整潔，術(shù)中注意無菌和無瘤操作，密切觀察手術(shù)進(jìn)展嚴(yán)密配合手術(shù);對手術(shù)中所取下的組織標(biāo)本要妥善保管，術(shù)后及時(shí)送檢，手術(shù)開始前與關(guān)腔前后縫皮后均應(yīng)與巡回護(hù)士清點(diǎn)好紗布、縫針以及器械的數(shù)量及完整性，確保沒有遺漏。

2 結(jié) 果

36 例患者的手術(shù)過程順利，手術(shù)效果良好，手術(shù)時(shí)間約3-4小時(shí)，術(shù)中無大出血的發(fā)生，出血量為200-450mI 平均為出血量為320mI,均無皮下氣腫的發(fā)生，術(shù)后平均住院時(shí)間(12±2) 天。

3 討 論

食管癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，在我國中老年人群中的發(fā)病率較高，給患者及其家庭都造成了極為嚴(yán)重的影響。目前臨床中多以手術(shù)方式進(jìn)行治療，特別是對于早期和中期患者來說，通過手術(shù)治療可以取得較好的中位生存期和預(yù)后效果。但傳統(tǒng)手術(shù)方式中患者的術(shù)中創(chuàng)傷大，出血量多，預(yù)后時(shí)間長，因此影響了手術(shù)治療效果。微創(chuàng)手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，能夠取得更好的治療效果的。胸腔鏡手術(shù)通過應(yīng)用現(xiàn)代攝像技術(shù)以及先進(jìn)的手術(shù)器械等，可以在患者的胸壁套管或者微小的切口之下完成一系列胸內(nèi)手術(shù)，該手術(shù)方案具有術(shù)中創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的疼痛程度較低，對患者的肺功能產(chǎn)生的影響小以及術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)勢，因此微創(chuàng)性胸腔鏡手術(shù)也是未來臨床治療的主要發(fā)展趨勢。醫(yī)師在手術(shù)過程中可以通過對圖像的觀察并應(yīng)用手術(shù)器械進(jìn)行體外手術(shù)操作，因此手術(shù)中的創(chuàng)傷性較小。由于微創(chuàng)手術(shù)具有特殊性，因此對于手術(shù)醫(yī)師的操作技能和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)都有較高的要求，與此同時(shí)也需要良好的手術(shù)護(hù)理配合，在手術(shù)過程中要嚴(yán)格的避免患者肢體接觸手術(shù)床的相關(guān)金屬部件。通過精細(xì)的手術(shù)護(hù)理配合能夠有效的提高術(shù)后效果，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的國術(shù)期中需要醫(yī)護(hù)患三方有效的配合，手術(shù)前對患者及其家屬有效的健康宣教，并重視術(shù)中使用物品的準(zhǔn)備；手術(shù)中巡回護(hù)士以及洗手護(hù)士等需要密切配合。而?？苾x器設(shè)備等的準(zhǔn)備及使用也至關(guān)重要。在圍術(shù)期當(dāng)中患者的科學(xué)與安全護(hù)理均是確保手術(shù)效果的保障及前提。本次研究中通過在術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后良好的手術(shù)配合，患者的平均切口長度得以有效控制，僅為（3.46±1.47）cm，并且在術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等方面都得到了有效的優(yōu)化和提升。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式和護(hù)理方式而言，通過微創(chuàng)手術(shù)配合精細(xì)化手術(shù)護(hù)理配合，患者的治療效果得到顯著提升[3]。但應(yīng)注意的是，雖然胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于治療食管癌具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但其相較于傳統(tǒng)手術(shù)對儀器設(shè)備及操作人員要求較高，且治療費(fèi)用略高于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，因此各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合本科室及患者實(shí)際情況從而確定合適的手術(shù)方案[4]。

綜上所述，在食管癌患者行三孔法胸腔鏡下食管癌切除術(shù)中通過有效的護(hù)理配合可提高手術(shù)治療效果，并促進(jìn)患者預(yù)后。