陳 潔，王丹妮*，謝 琴，孫 欣

（重慶市渝北區(qū)婦幼保健院，重慶 400020）

1 一般資料

我科于2018年1月份至2018年6月份收治的381新生兒，其中9例為早產(chǎn)兒，96例為新生兒肺炎，269例為高膽紅素血癥，其他7例。母親年齡20歲以下5例，20～30歲273例，31～40歲99例，40歲以上4例。母親文化程文盲4例，小學(xué)17例，初中93例，高中116例，大學(xué)及大學(xué)以上151例。共接收合格母乳79例，新生兒病房母乳喂養(yǎng)率為20.73%。

2 母親的泌乳管理

2.1 健康教育:

患兒入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士向家屬發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)健康知識(shí)，同時(shí)口頭告知患兒母親及家屬母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)家屬個(gè)體情況予以重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，早產(chǎn)兒入科后向家屬宣傳早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的益處和初乳對(duì)早產(chǎn)兒的重要性，提供咨詢電話。使母親掌握母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶好處以及保持成功泌乳、擠乳、儲(chǔ)存母乳的方法，對(duì)實(shí)際遇到的哺乳問題一對(duì)一喂養(yǎng)指導(dǎo)。在患兒入院當(dāng)天，由專門的、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士電話了解母嬰分離24小時(shí)媽媽對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.2 擠奶方法指導(dǎo)：

指導(dǎo)患兒母親有效的擠奶是患兒能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)士指導(dǎo)母親在生產(chǎn)后六個(gè)小時(shí)內(nèi)開始擠奶，24小時(shí)內(nèi)見此8-12次，每次20-30min，其中一次要在晚上或清早，擠奶時(shí)需要模仿嬰兒吮吸的動(dòng)作，剌激乳頭，促進(jìn)腺垂體對(duì)催乳類激素的釋放，同時(shí)促進(jìn)垂體對(duì)縮宮素的釋放。

2.3 飲食指導(dǎo)：

護(hù)理人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證母親獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，以促進(jìn)乳汁的正常分泌，維護(hù)母嬰健康。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)母親進(jìn)行健康教育，發(fā)放學(xué)習(xí)資料，并及時(shí)向母親反饋嬰兒的健康狀況。護(hù)理人員需要保持溫和耐心的態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致地完成每一項(xiàng)服務(wù)，并積極構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)母親對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，促進(jìn)護(hù)理工作的有效落實(shí)。

2.4 心理疏導(dǎo)：

母親因?yàn)榕c嬰兒分離，產(chǎn)生不舍情緒，外加對(duì)新生兒病情的擔(dān)憂，易于引發(fā)負(fù)面心理。此時(shí)護(hù)理人員需要進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。乳汁分泌與母親體內(nèi)的激素水平息息相關(guān)。在母親出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，會(huì)影響乳汁的正常分泌。因而，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫母親情緒，保證母親獲得充足的休息，保持積極的心態(tài)[2]。指導(dǎo)母親需要不斷的想象自己一定能產(chǎn)出乳汁，同時(shí)需要多喝水、喝湯、多睡覺、早泵奶、多泵奶、才能產(chǎn)出更多的乳汁。

2.5 建立哺乳室：

是病區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的空間，配有洗手、空氣消毒設(shè)施及吸奶設(shè)備。對(duì)條件允許的患兒母親和母親無(wú)皮膚及呼吸道、消化道傳染疾病。經(jīng)過消毒隔離措施后，為母親提供探視自己孩子的機(jī)會(huì)進(jìn)入病室進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員專人在旁指導(dǎo)正確的喂奶體位、含接姿勢(shì)。不能直接喂養(yǎng)的，可在采乳室擠奶，并提供模擬嬰兒吸吮的電動(dòng)擠奶器、消毒好的容器及儲(chǔ)奶設(shè)備。

2.6 注意事項(xiàng)：

收集、儲(chǔ)存、運(yùn)送的過程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，尤其要嚴(yán)格洗手。母親需要保證健康的情況下的母乳才能喂給患兒。如果寶寶暫時(shí)不能進(jìn)食，千萬(wàn)將泵出的奶保存于零下18攝氏度或更低溫度的冰凍箱內(nèi)保存，待寶寶能進(jìn)食時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)，切勿浪費(fèi)。

3 母乳的運(yùn)送接收

3.1 規(guī)范流程、建立制度：

規(guī)范母嬰分離母乳喂養(yǎng)的流程，建立母乳喂養(yǎng)的相關(guān)制度，其中包括母乳管理制度、母乳消毒制度、冷鏈設(shè)備管理制度、母乳質(zhì)量控制制度、母乳收集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度等，每月定期對(duì)母乳、母乳收集容器、配奶間的物表等進(jìn)行采樣及細(xì)菌培養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，及時(shí)調(diào)查分析原因并進(jìn)行整改。

3.2 母乳的運(yùn)送與保存：

存放母乳前徹底清潔冰箱，不能將母乳和其他食物混裝，有條件的可以備有母乳專用冰箱，以免母乳被污染；用母乳收集袋儲(chǔ)存擠出的母乳，母乳收集袋上注明嬰的床號(hào)、姓名、住院號(hào)及母親姓名、采集時(shí)間、母乳量后立即放入4攝氏度冰箱；母乳擠出到送到新生兒室的時(shí)間不超過12小時(shí)，運(yùn)送母乳時(shí)需冷鏈保存，保持密閉狀態(tài)，新生兒室醫(yī)護(hù)人員每天兩次收集新鮮母乳集中放置在母乳庫(kù)進(jìn)行消毒處理。

3.3 母乳的接收：

新生兒室規(guī)定每天上午11點(diǎn)及下午16點(diǎn)接收母乳，專職接收母乳的護(hù)士在接受母乳時(shí)確認(rèn)容器是否密閉，核對(duì)嬰兒床號(hào)、姓名、住院號(hào)及母親姓名、采集時(shí)間、采集量，在母乳接受登記本上登記后，將接受的母乳存放于-18攝氏度的冰箱內(nèi)。

4 母乳喂養(yǎng)的實(shí)施

4.1 母乳分裝：

新生兒室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及患兒每次所需要的奶量在奶量登記表上，在喂養(yǎng)前1個(gè)小時(shí)溶解冰凍母乳，并植入巴氏消毒機(jī)中消毒母乳，根據(jù)醫(yī)生開出的奶方醫(yī)囑（奶量、喂養(yǎng)方式），將母乳倒入新生兒專用一次性奶瓶中，標(biāo)識(shí)好床號(hào)、姓名、住院號(hào)、奶量等，放入水浴恒溫箱中預(yù)熱。

3.2 母乳喂養(yǎng)評(píng)估：

對(duì)新生兒進(jìn)行胃腸道評(píng)估，觀察患兒有無(wú)腹脹、奶潴留等體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極對(duì)癥處理[3]。

3.3 母乳喂養(yǎng)記錄：

有母乳喂養(yǎng)的患兒在護(hù)理記錄及醫(yī)囑單上記錄母乳喂量及奶量，每天記錄患兒體重，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和追溯。

5 討 論

5.1 我國(guó)新生病房母乳喂養(yǎng)率低，隨著母乳喂養(yǎng)的倡導(dǎo)，封閉式管理的新生兒病房有單純的配方奶喂養(yǎng)逐步向母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)變，雖因資源的限制，目前僅對(duì)部分患兒開展母乳喂養(yǎng)。為了使新生兒病房安全有效的開展母乳喂養(yǎng)，新生兒病房醫(yī)護(hù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)都應(yīng)該積極的支持并應(yīng)該都有相應(yīng)的構(gòu)想，在實(shí)踐中不斷摸索和改進(jìn)，進(jìn)一步提高新生兒母乳喂養(yǎng)率[4]。

5.2 新生兒病房的流程和規(guī)范還應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，科借鑒國(guó)內(nèi)外成功案例，規(guī)范母乳接收流程、簽署母乳喂養(yǎng)知情同意書、母乳檢測(cè)、新生兒病房母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、母乳處理要求等。

5.3 形成新生兒病房母乳喂養(yǎng)文化，大部分醫(yī)護(hù)人員受理念及資源的限制，新生兒病房未建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。專業(yè)團(tuán)隊(duì)和相應(yīng)人員應(yīng)取得國(guó)際或者國(guó)家專業(yè)證書，對(duì)新生兒病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，然后組建成新生兒病房母乳喂養(yǎng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、泌乳顧問、母乳喂養(yǎng)咨詢師組成，精于母乳喂養(yǎng)臨床指導(dǎo)，幫助新生兒家庭解決母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題。