譚禮嬌

（貴州興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

1 一般資料

我科于2017年8月—2018年8月共收治患者166例，其中男85例。占比52%。女81例，占比48%。平均年齡36歲，經(jīng)闌尾切除術(shù)后恢復(fù)均良好，治愈出院。

2 病因及分類

2.1 闌尾官腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，引起原因

淋巴濾泡明顯增生，糞石阻塞，異物等，因闌尾官腔細(xì)，開口狹小，也是造成闌尾官腔容易梗阻的因素。

2.2 急性闌尾炎一般分四種類型，急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。不同病理類型的闌尾炎可因機(jī)體防功能強(qiáng)弱、治療是否及時、病理類型本身，如闌尾周圍膿腫，炎癥局限，吸收緩慢等因素有關(guān)。

3 特殊體征

3.1 結(jié)腸充氣試驗(yàn)

病人仰臥位，檢查者一手壓迫左下腹降結(jié)腸區(qū)，另一手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。

3.2 腰大肌試驗(yàn)

病人左側(cè)臥位，右大腿向右過伸，引起右下腹疼痛者為陽性，常提示闌尾位于腰大肌前方，為盲腸后位或腹膜后位。

3.3 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

病人仰臥位，右髖和右膝均屈曲90°，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位置靠近鼻孔內(nèi)肌。

3.4 直腸指檢

盆腔性闌尾炎直腸右前方有觸痛。若闌尾穿孔，炎癥波及盆腔時，直腸前壁有廣泛觸痛。若發(fā)生盆腔膿腫，可觸及痛性腫塊。

4 術(shù)前護(hù)理

4.1 評估病人年齡、性別、女性月經(jīng)史，生育史；評估飲食習(xí)慣，有無經(jīng)常進(jìn)食高脂肪、高唐、少纖維飲食等。

4.2 有無腹痛及其伴隨癥狀

4.3 評估有無急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎與右輸尿管結(jié)石或婦科疾病史，有無手術(shù)治療史

4.4 手術(shù)前予以禁食，甚至胃腸減壓，禁服瀉藥及灌腸，以防導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。禁用嗎啡

4.5 手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備

備皮、靜脈輸液，應(yīng)用有效抗生素控制感染。增加護(hù)患溝通，使患者接受必須手術(shù)的事實(shí) ，有效地解除病人恐懼、緊張焦慮的心理并以積極樂觀的態(tài)度及良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前1d下腹部及會陰部備皮，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水。

4.6 特殊人群

孕婦、老人、小孩，根據(jù)其心理特點(diǎn)，進(jìn)行正確的評估，采取相應(yīng)的心理護(hù)理。

5 術(shù)后護(hù)理：

5.1 手術(shù)結(jié)束后

應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況，定時測量血壓、體溫和脈搏直至病情平穩(wěn)。此外，應(yīng)著重觀察腹部是否腹脹、腹痛及腹膜刺激征，如果出現(xiàn)，應(yīng)注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度和伴隨癥狀，通知醫(yī)生對癥處理；注意患者主訴，觀察病人腹部體征變化。

5.2 全麻術(shù)后

清醒平臥6小時后，血壓、脈搏平穩(wěn)者。改為半臥位，以降低腹壁張力，有利于呼吸和引流，并預(yù)防膈下膿腫的形成。

5.3 壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后

如留有引流管，應(yīng)嚴(yán)密觀察腹腔引流及腹部情況，防止引流管扭曲、受壓，保持通暢，發(fā)現(xiàn)腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時，立即報(bào)告醫(yī)生。

5.4 腸蠕動恢復(fù)前暫禁食

排氣后，逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后3-5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。流食多以甜食為主，勿食產(chǎn)氣過多的事物，避免發(fā)生腹脹。應(yīng)以清淡、高蛋白、高維生素、易于消化的食物為主，少食或忌食濃茶、咖啡、蒜臺、韭菜、生蔥、圓蔥等刺激性食物，勿進(jìn)冷飲或生冷食物。

5.5 鼓勵病人術(shù)后

早期在病床上翻身，活動肢體，麻醉清醒后即可下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，同時可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。但要注意近期內(nèi)避免重體力勞動，特別是增加腹壓的活動，防止形成切口疝。

6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）出血：多因闌尾系膜的結(jié)扎線松脫而引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克，一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，緊急手術(shù)止血。

（2）切口感染：闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為手術(shù)后3日左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛。感染傷口先行抽出膿液，或在波動出拆除縫線敞開引流。

（3）粘連性腸梗阻：與局部炎性滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長期臥床等因素有關(guān)，不完全梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者手術(shù)治療。

（4）糞瘺：較少見，由殘端結(jié)扎線脫落，手術(shù)時因盲腸組織水腫脆弱而損傷等引起。于手術(shù)后數(shù)日內(nèi)見切口處排出糞臭分泌物，其余表現(xiàn)類似闌尾周圍膿腫。經(jīng)換藥等非手術(shù)治療后，可自行閉合，少數(shù)需手術(shù)治療。

7 出院指導(dǎo)

急性闌尾炎高發(fā)病的主要因素與缺乏日常的體育鍛煉和飲食結(jié)構(gòu) 中蔬菜等富含纖維素食品缺少等有關(guān)。囑病人日常進(jìn)食高熱量，低脂肪，富含維生素飲食 ，并保持大便通暢。養(yǎng)成規(guī)律性的進(jìn)食習(xí)慣 ，少食粗糙 、堅(jiān)硬 、辛辣等食物 。注意飲食衛(wèi)生 。避免勞累和過度活動注意勞逸結(jié)合 ，改變不良的生活方式 。應(yīng)在此類人群中宣傳普及營養(yǎng)知識 ，鼓勵學(xué)生多食用粗纖維較多的蔬菜及水果，少食油炸食品，使患者的飲食結(jié)構(gòu)趨于合理 。同時，應(yīng)提高生活質(zhì)量 、增加課外活動和減少精神壓力，以有效減少急性闌尾炎的發(fā)病 。出院后應(yīng)注意保持心情舒暢。若病情變化，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹脹等癥狀時，應(yīng)及時復(fù)診，接受抗生素等對癥治療。

8 總 結(jié)

闌尾炎手術(shù)在急診科最為常見，由于手術(shù)時間短，病例較常見，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是，通過大量臨床實(shí)踐觀察和護(hù)理。我們體會到，做好患者急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，更能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。