孫秀芝，閆果珍，朱春萍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]。如不及時治療或治療不當(dāng)將造成患者的聽力嚴(yán)重受損甚至可出現(xiàn)聽力及智力障礙[2]。目前認(rèn)為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等為其主要原因[3]。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)開始應(yīng)用，取得較好的效果。本研究旨在探討實施咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺置管術(shù)治療分泌性中耳炎，摸索和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科 2017 年 1月～2019年 2月收治的 26例分泌性中耳炎的患者，并采用了咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺置管術(shù)，男 12 例（15 耳），女 14 例（19 耳）；年齡 7 ～ 65 歲，平均 37.96歲；4例伴腺樣體切除術(shù)，1 例行鼻內(nèi)病損切除術(shù)術(shù)，1 例伴扁桃體和腺樣體切除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是近年來才開展的新技術(shù)，針對分泌性中耳炎的病人使用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺置管術(shù)，運(yùn)用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮。如用卡片、宣傳片等向病人講解疾病的病因，病理和手術(shù)治療方案，將成功的案例和先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)勢和實力展示給患者，讓患者充滿信心，全力配合手術(shù)。運(yùn)用護(hù)理經(jīng)驗，及時做好健康教育和心理護(hù)理，從而提高手術(shù)及護(hù)理配合度。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 完善常規(guī)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能和病毒全套，聲阻抗和聽力檢查，心電圖、胸片等輔助檢查。評估術(shù)前風(fēng)險，積極治療和控制合并癥如高血壓、糖尿病等，做好飲食指導(dǎo)和健康教育。術(shù)前 1 天剪鼻毛、 洗澡、更換干凈手術(shù)衣，淋浴或洗頭時可用干棉球塞入雙耳內(nèi)，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)，引起或加重中耳的感染。保持病室合理溫濕度，保證充足睡眠，提高抵抗力，避免受涼感冒，術(shù)前禁食 8 h、禁飲4 h。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）體位及飲食護(hù)理 全麻未清醒患者平臥頭健側(cè)位，意識清醒、生命體征平穩(wěn)后改半臥位，患耳勿壓。全麻清醒后，如無特殊情況進(jìn)食流質(zhì)，盡量減少咀嚼運(yùn)動。隔天半流質(zhì)、軟食，不吃帶骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、打噴嚏及咀嚼時牽拉耳部傷口，引起疼痛和出血。

（2）Valsalva吹張法訓(xùn)練 患者術(shù)后咽鼓管咽口粘膜會出現(xiàn)水腫，指導(dǎo)患者行Valsalva吹張法鍛煉咽鼓管功能，即“捏鼻鼓氣法”，先捏住鼻子，嘴巴緊閉，然后鼓氣，使氣流通過咽鼓管而進(jìn)入中耳腔，改善鼓室內(nèi)外的壓力，每天操作3-5次，每次5-6個動作，持續(xù)訓(xùn)練1周.

（3）疼痛和耳部癥狀的護(hù)理 患者術(shù)后會出現(xiàn)頭痛，頭暈，加之手術(shù)的創(chuàng)傷造成耳部局部組織反應(yīng)性水腫和疼痛，護(hù)士應(yīng)及時給予心理安慰，可給予鼻部冷敷，可減輕水腫，緩解疼痛[4]，必要時使用止疼藥。避免和預(yù)防感冒，忌用力擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽等動作。觀察患耳有滲液、滲血等情況及時向匯報醫(yī)生并處理。遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液等滴耳。詢問患者耳悶感、耳鳴、重聽等癥狀是否較前減輕，耳道分泌物多時要及時進(jìn)行耳道清理，同時預(yù)防和避免耳內(nèi)進(jìn)水。

（4）用藥護(hù)理及并發(fā)癥的觀察 術(shù)后給予抗生素和激素治療，減輕局部粘膜腫脹。遵醫(yī)囑使用滴鼻劑滴鼻或噴鼻劑噴鼻，促進(jìn)咽鼓管的黏膜收縮，利于局部引流。密切觀察患者鼻腔、耳道有無出血，口腔分泌物有無鮮血，患者有無耳鳴、耳悶、耳脹、鼻塞等癥狀，及了解病人的主訴和癥狀。

（5）健康指導(dǎo) 保持樂觀積極的心態(tài)和良好的情緒。維持良好的健康習(xí)慣，勸導(dǎo)病人戒煙、戒酒，合理膳食，清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果。按時作息，制定健身計劃，增強(qiáng)抵抗力。勿用力擤鼻，保持鼻腔和咽鼓管通暢，術(shù)后定期門診復(fù)查，防止疾病的復(fù)發(fā)，禁止游泳。

2 結(jié) 果

本組26例患者經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，均手術(shù)成功，無并發(fā)癥發(fā)生。出院隨訪3個月，效果滿意，患者純音測聽提高10-20dB，耳悶、耳脹感消失，聲阻抗示鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型，耳鏡檢查鼓室無積液，無感染、出血、穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

分泌性中耳炎，作為耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，咽鼓管功能障礙是最主要的病因[5]，主要特征是鼓室積液和聽力下降，伴有耳悶、耳鳴、耳痛等，及時治療，效果較好，如果拖延治療，容易頑固難治，引發(fā)感染化膿，甚至形成膽脂瘤[6]，傳統(tǒng)的治療方法是鼓膜穿刺法、鼓膜穿刺置管法，對于慢性的咽鼓管功能不好的病人，容易復(fù)發(fā)，需多次反復(fù)穿刺，導(dǎo)致感染、耳塞、穿孔等并發(fā)癥，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是世界上新的微創(chuàng)手術(shù)，是用咽鼓管球囊擴(kuò)張器，定位在咽鼓管處，利用壓力泵擴(kuò)充球囊，維持2分鐘，之后放出壓力取出即可。手術(shù)時間短，手術(shù)操作無創(chuàng)無痛苦，術(shù)后恢復(fù)好，不易復(fù)發(fā)，兩種手術(shù)聯(lián)合，手術(shù)效果好，但是仍存在感染、粘連、脫管等風(fēng)險，影響術(shù)后康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后[7]，所以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)非常重要。

優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，可鞏固手術(shù)效果，加速康復(fù)。術(shù)前做足心理準(zhǔn)備，使患者構(gòu)建良好的心態(tài)配合手術(shù)和治療，確保手術(shù)順利和高質(zhì)量完成，術(shù)后進(jìn)行咽鼓管功能的訓(xùn)練，加強(qiáng)飲食、用藥、疼痛及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)，提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率，手術(shù)效果滿意。

綜上，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎，效果滿意，手術(shù)的成功和效果的鞏固，離不開優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，重點是圍手術(shù)的護(hù)理和咽鼓管功能的訓(xùn)練，也是病人加速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，減少了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的護(hù)理滿意度，值得我們在以后的臨床中推廣應(yīng)用。