錢 茜，鐘興明*，沈旭慧

（1.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

遲發(fā)性腦水腫是自發(fā)性腦出血后的常見并發(fā)癥，通常腦出血水腫持續(xù)2周后會逐漸消退，但部分腦出血患者血腫周圍的水腫帶2周后反而加重，這就稱為遲發(fā)性腦水腫[1]，這種水腫會導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓持續(xù)升高，損傷患者正常的腦功能，嚴(yán)重時(shí)危及生命。本文對2015年1月至2018年6月我院收治的自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行MRS檢查。探討MRS在遲發(fā)性腦水腫預(yù)見護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我科2015年1月至2018年6月的自發(fā)性腦出血住院患者。病人24h內(nèi)入院，入院后第3天均常規(guī)行MRI平掃、MRS。第14天動態(tài)CT證實(shí)腦內(nèi)血腫周圍水腫較第7天時(shí)水腫周邊直徑增大1cm以上判別為遲發(fā)性腦水腫，觀察組27例，27例未并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的患者設(shè)為對照組。2組患者的構(gòu)成、出血部位和出血量等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 設(shè)備及方法

采用GE公司的成像系統(tǒng)，根據(jù)峰值位置和范圍自動確定代謝物性質(zhì)并計(jì)算其濃度的相對值，記錄相應(yīng)區(qū)域N-乙酰天門冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)值。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié) 果

自發(fā)性腦出血后發(fā)生了遲發(fā)性腦水腫2周后水腫區(qū)域NAA/Cr值下降。比較兩組NAA/Cr值，觀察組水腫區(qū)域NAA/Cr值降低明顯(t=2.29，t=2.67，均P＜0.05)。觀察組組GOS評分在6個月后低于對照組(P=0.02)，觀察組NAA/Cr分析為1.67±0.38，對照組為1.92±0.42（t=2.29,P=0.03）。治療6個月后觀察組GOS評分分析為3.51±0.64，對照組為3.96±0.75（t=2.37，P=0.02）。

4 討 論

MRS是一種利用化學(xué)位移作用和MR現(xiàn)象對特定原子核及其化合物進(jìn)行分析的新技術(shù)[2]。結(jié)果顯示自發(fā)性腦出血遲發(fā)性水腫患者水腫區(qū)域NAA/Cr值減少。NAA/Cr值能反映遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生，且GOS評分分析顯示發(fā)生遲發(fā)性腦水腫的患者預(yù)后較差。通過分析MRS中NAA/Cr比值的變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生，從而為預(yù)見性護(hù)理措施的進(jìn)一步實(shí)施提供循證依據(jù)。

4.1 降顱壓

顱內(nèi)壓是反映顱腦情況的重要觀察指標(biāo)之一，若不盡快處理，患者腦組織會產(chǎn)生不可逆的損傷，且會增加患者顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)[3]。20%甘露醇應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，但甘露醇的劑量過大會加重腦水腫。MRS中可觀察到甘露醇峰的存在，甘露醇峰的存在與否可以判斷血腦屏障的完整性，監(jiān)測臨床甘露醇的使用[4]。在使用過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制甘露醇的滴速和劑量，觀察患者用藥過程中和用藥后的局部及全身反應(yīng)。

4.2 降血糖

血糖升高會加劇腦水腫導(dǎo)致預(yù)后變差。研究顯示[4]糖尿病患者的平均NAA/Cr 值降低。因此在MRS檢查后，對血糖升高者做好血糖監(jiān)測。

4.3 預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變

腦出血時(shí)易造成胃粘膜的損傷，對MRS預(yù)判可能發(fā)生遲發(fā)性腦水腫并有意識障礙或吞咽困難的患者早期置入胃管[5]，觀察患者胃液的顏色可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潰瘍或出血等情況。

4.4 呼吸

對MRS波譜分析有意義的患者需嚴(yán)格觀察呼吸情況，采取緊急措施[6]，如行氣管插管等。

4.5 便秘

腦出血便秘發(fā)生率在39.6%～77.4%[11]，對MRS提示有遲發(fā)性腦水腫危險(xiǎn)的患者護(hù)士應(yīng)做好腸道護(hù)理。

4.6 心理干預(yù)

抑郁是腦出血常見的并發(fā)癥之一，其死亡率明顯高于無抑郁癥狀。護(hù)士需對遲發(fā)性腦水腫患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者及家屬參與其中。

5 建 議

由于遲發(fā)性腦水腫是導(dǎo)致腦出血死亡的主要原因，若不能正確處理將直接影響患者預(yù)后。若能提早預(yù)測進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理能調(diào)動護(hù)士的工作積極性，縮短患者的住院周期，改善患者的生活質(zhì)量。MRS作為一種無創(chuàng)檢查，患者及家屬容易接受，且與傳統(tǒng)CT相比，MRS能更早且更準(zhǔn)確地預(yù)測遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。