張曉英，張 巖

（1.吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，吉林 吉林 132001；2.吉林市人民醫(yī)院日間手術(shù)門診，吉林 吉林 132011）

子宮內(nèi)膜息肉雖是女性常見的良性增生性病變，但是由于其類似子宮異物的特性，持續(xù)刺激子宮收縮，易造成宮內(nèi)膜息肉缺血、壞死、出血，嚴重者影響胚胎著床，造成女性不孕[1]。本研究擬比較口服去氧孕烯炔雌醇與宮內(nèi)放置左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后復(fù)發(fā)情況及月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度變化。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年7月吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門診收治的子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡電切術(shù)后患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組平均年齡（38.66±4.08）歲，平均病程（2.56±0.45）年，單發(fā)8例，多發(fā)22例；觀察組平均年齡（37.49±5.27）歲，平均病程（2.73±0.46）年，單發(fā)9例，多發(fā)21例。兩組患者年齡、病程及息肉數(shù)量無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。入組患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

子宮內(nèi)膜息肉診斷根據(jù)宮腔鏡電切術(shù)病理確診；復(fù)發(fā)標準：術(shù)后6個月，經(jīng)宮腔鏡檢查再次出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉。

1.3 治療方法

對照組術(shù)后第5 d起，口服去氧孕烯炔雌醇片1片/d，21 d為1個療程；后續(xù)療程自月經(jīng)第5 d起；觀察組術(shù)后7 d宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；兩組患者均治療6個月。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者治療前后月經(jīng)量，多普勒超聲記錄子宮內(nèi)膜厚度。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度變化

對照組治療前后月經(jīng)量為（247.18±34.49）mL/（148.92±33.67）mL，子宮內(nèi)膜厚度為（12.53±3.05）m m/（6.3 4±0.8 5）m m；觀察組治療前后月經(jīng)量為（243.62±26.25）mL/（184.67±25.68）mL，子宮內(nèi)膜厚度為（12.64±2.37）mm/（8.04±1.84）mm。

與同組治療前比較，兩組患者治療后月經(jīng)量減少，子宮內(nèi)膜厚度降低，且觀察組上述指標趨勢優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況

對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為20%，觀察組無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%；與對照組比較，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.27，P＜0.05）。

3 討 論

宮腔鏡檢查由于其可視性及可操作性，已逐步成為子宮內(nèi)膜息肉診斷的“金標準”，診斷及治療均收到較好的臨床反饋[2]。已有研究證實，去氧孕烯炔雌醇與左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)對于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后復(fù)發(fā)均有較好的臨床療效，但對患者月經(jīng)的影響并未見報道。去氧孕烯炔雌醇是新型避孕藥，主要成分為去氧孕烯、炔雌醇，對孕激素有較強親和力。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，直接進入靶器官，局部足量給藥的同時減少對其他器官影響[3]。子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)主要與激素失調(diào)有關(guān)，因此術(shù)后激素調(diào)節(jié)是減少該疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)較口服去氧孕烯炔雌醇患者月經(jīng)量減少，子宮內(nèi)膜厚度降低，復(fù)發(fā)率降低，這與吳媚燕研究結(jié)果相似。分析其原因認為去氧孕烯炔雌醇口服后被人體肝臟代謝，并非全部患者代謝后均可達到有效劑量，而局部給藥不經(jīng)肝臟首關(guān)消除作用，作用更直接。說明左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)較口服去氧孕烯炔雌醇治療效果更佳。