熊 鑫

（重慶市璧山區(qū)婦幼保健院，重慶 402760）

近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷增加，大大高于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的百分之十五的標(biāo)準(zhǔn)[1]。據(jù)報(bào)道[2]，行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率有上升趨勢，且并發(fā)癥多（感染、出血、臟器粘連等）。實(shí)施剖宮產(chǎn)的一般原因?yàn)檠蛩^少、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等，但近年來無手術(shù)指征要求行剖宮產(chǎn)終止妊娠成為剖宮產(chǎn)率不斷增加主要因素。我區(qū)剖宮產(chǎn)率一直在居高不下，剖宮產(chǎn)率達(dá)到50%，因此，我區(qū)實(shí)施多舉措施能夠有效降低剖宮產(chǎn)率。

1 現(xiàn)狀

1.1 制度及科室設(shè)置不健全

通過產(chǎn)科質(zhì)量調(diào)查，部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)未設(shè)置產(chǎn)科門診及待產(chǎn)室，產(chǎn)房流程不合理。未配備助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，試產(chǎn)不充分導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。部分醫(yī)療單位產(chǎn)科相關(guān)制度未上墻，制度落實(shí)不到位，未開展剖宮產(chǎn)病例分析，對無指征剖宮產(chǎn)未進(jìn)行績效考核。

1.2 孕期保健不到位

部分醫(yī)生未重視孕期胎兒生長發(fā)育監(jiān)測和營養(yǎng)指導(dǎo)，使孕婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致胎兒體重超標(biāo)。過度依賴B超和胎兒監(jiān)護(hù)儀等檢查報(bào)告，未結(jié)合臨床連續(xù)醫(yī)學(xué)觀察等綜合判斷，導(dǎo)致羊水過少、胎兒窘迫等假陽性報(bào)告被過多診斷。

1.3 助產(chǎn)服務(wù)人才缺乏

因助產(chǎn)人才緊缺，年輕醫(yī)生缺乏產(chǎn)程觀察和識別難產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)，處理難產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，不能嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷欠準(zhǔn)確，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。基層缺乏最基本的產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員，更談不上高層次人才，除區(qū)保健院、區(qū)人民醫(yī)院有專職助產(chǎn)人員外，其余助產(chǎn)機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的助產(chǎn)人員和婦幼衛(wèi)生人員嚴(yán)重缺乏。部分醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)后出血量監(jiān)測、新生兒復(fù)蘇操作、氣管插管技術(shù)等操作技能仍須進(jìn)一步培訓(xùn)，導(dǎo)致助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)能力下降。

1.4 孕產(chǎn)期保健和高危妊娠管理欠規(guī)范

孕產(chǎn)婦保健冊填寫不規(guī)范，卡冊運(yùn)轉(zhuǎn)不夠及時(shí)，未及時(shí)錄入檢查信息，產(chǎn)前登記記錄不規(guī)范，臨產(chǎn)高危沒有注明標(biāo)志，高危孕婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單存留備查的很少，影響高危的追蹤和隨訪。

1.5 前次剖宮產(chǎn)率高

我區(qū)前幾年剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)率高居不下，隨二胎政策放開，前次剖宮產(chǎn)的孕婦增多，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)條件有限，瘢痕子宮的孕婦大部分未試產(chǎn)。

1.6 宣傳力度不夠

對自然分娩好處及剖宮產(chǎn)利弊宣傳途徑單一，未借助網(wǎng)絡(luò)媒體廣泛宣傳。使部分孕婦及家屬不理解自然分娩的好處，產(chǎn)生認(rèn)識誤區(qū)。因各種社會因素增加了剖宮產(chǎn)率。

2 措 施

2.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確年度控制目標(biāo)

各醫(yī)療單位高度重視剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，充分認(rèn)識到此項(xiàng)工作對于提高婦產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)和管理水平的重要性。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化一把手負(fù)責(zé)制，明確責(zé)任科室和責(zé)任人；制定本年度下降進(jìn)度實(shí)施計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)；進(jìn)一步建立健全剖宮產(chǎn)病例定期評審考核制度，同時(shí)將評審考核結(jié)果與績效工資、職稱評定掛鉤。主管部門將=把剖宮產(chǎn)率控制情況納入對綜合目標(biāo)考核。

2.2 強(qiáng)化宣傳，引導(dǎo)群眾樹立正確的分娩觀念

充分利用宣傳專欄、健康講座、孕婦學(xué)校、健康咨詢活動(dòng)等，大力宣傳順產(chǎn)好處；在產(chǎn)前檢查、待產(chǎn)期間等時(shí)機(jī)，主動(dòng)向孕婦及其家屬開展分娩知識的健康教育，廣泛深入地宣傳自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦學(xué)習(xí)宣教，以孕產(chǎn)婦及其家庭為主要宣教對象，使之獲得正確的分娩知識，主動(dòng)選擇自認(rèn)分娩方式。造降低剖宮產(chǎn)率的良好社會氛圍。在產(chǎn)前檢查門診、住院部、超聲診斷室、等候區(qū)等醒目位置張貼“禁止擇時(shí)剖宮產(chǎn)”的公示牌，公布監(jiān)督電話，禁止任何助產(chǎn)機(jī)構(gòu)以任何理由為孕婦做擇時(shí)剖宮產(chǎn)。

2.3 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量和服務(wù)水平

加大母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)及考核，進(jìn)一步提升婦產(chǎn)科工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員人才引進(jìn)，積極安排人員參加市級助產(chǎn)培訓(xùn)，充實(shí)助產(chǎn)技術(shù)人員隊(duì)伍；把產(chǎn)科適宜技術(shù)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征納入院內(nèi)培訓(xùn)的重要內(nèi)容，熟練掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率。積極開展無痛分娩技術(shù)等新技術(shù)，幫助和吸引產(chǎn)婦進(jìn)行順產(chǎn)，提高自然分娩率。

2.4 強(qiáng)化健康管理，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)

轄區(qū)育齡婦女健康管理，對準(zhǔn)備懷孕的夫婦做好孕前健康咨詢及指導(dǎo)，做好孕婦的孕期教育。一方面加強(qiáng)孕婦學(xué)習(xí)宣教，以孕產(chǎn)婦及其家庭為主要宣教對象，使之獲得正確的分娩知識，主動(dòng)選擇自認(rèn)分娩方式；另一方面，加強(qiáng)行政監(jiān)管，嚴(yán)格手術(shù)指征，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)通過開展導(dǎo)樂、鎮(zhèn)痛分娩等多項(xiàng)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率。

2.5 高危妊娠規(guī)范管理

產(chǎn)科單位應(yīng)設(shè)立高危妊娠?？崎T診，做到專人負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的診治和管理，專冊登記，尤其是重度孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)聯(lián)管、追蹤、隨訪，落實(shí)好各級醫(yī)療保健單位在高危管理中的職責(zé)，努力提高高危管理質(zhì)量。

2.6 強(qiáng)監(jiān)督管理，建立長效機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本院剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行自查評審，重點(diǎn)對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行核查，針對突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行整改，并將評審結(jié)果上報(bào)上級部門。及時(shí)收集并了解掌握各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率變動(dòng)趨勢，杜絕虛報(bào)瞞報(bào)現(xiàn)象。

綜上所述，通過實(shí)施多舉措施，璧山區(qū)降低剖宮產(chǎn)率逐年下降。