馮 楊

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

子宮瘢痕妊娠，顧名思義，指的是產(chǎn)婦在經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)后，再次出現(xiàn)妊娠，胚胎在之前子宮切口瘢痕處著床形成的異位妊娠[1]，容易導(dǎo)致子宮破裂、陰道大出血，并且預(yù)后效果不佳，給諸多的女性患者造成了生命威脅。其治療以藥物治療與手術(shù)治療為主，在此次研究當(dāng)中，通過抽選M醫(yī)院的子宮瘢痕妊娠患者，分組進(jìn)行腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)的治療，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇M醫(yī)院2016年3月～2017年4月期間接診的116例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，年齡均在25～39歲之間，平均年齡33.56±2.13歲。患者的一般資料差異性不大，均符合子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除惡性腫瘤、血液類疾病、心肝腎障礙與手術(shù)禁忌癥的情況，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的參考可比性。

1.2 研究方法

對(duì)A組的患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，B組的患者采用經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療。患者在手術(shù)過程中，需進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，使用陰道拉鉤的牽引，充分暴漏陰道的前穹窿與宮頸[2]。在患者的子宮壁內(nèi)，將垂體后葉素藥物以合理的數(shù)量注射。子宮血管要使用組織鉗的鉗夾作用，合理選擇橫向、縱向的方向進(jìn)行切開，突出妊娠組織瘢痕的病灶處，當(dāng)鉗夾的切口妊娠組織被清理干凈后，對(duì)病灶處實(shí)施充分沖洗，縫合陰道壁與腹膜。兩組術(shù)后均給予抗生素輸液治療，防止傷口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后的并發(fā)癥，并比較手術(shù)治療前后一周患者的血β-人絨毛促性腺激素水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用醫(yī)院專用的SPSS軟件來對(duì)所收集到的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)一步分析。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

B組的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用（42±10.55）分鐘、（6842±126）元，均優(yōu)于A組（83±11.26）分鐘、（8235±212）元，兩組患者的術(shù)中出血量與住院時(shí)間差異不大。

2.2 血β-人絨毛促性腺激素水平對(duì)比

治療之前，A組與B組的血β-人絨毛促性腺激素水平相差不大，均值較高，A組為40123.95±221.48，B組為40053.25±128.7。治療之后兩組的血β-hCG水平均出現(xiàn)了明顯的下降，分別為A組139.17±9.85，B組135.64±10.26。

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

B組患者出現(xiàn)感染、淋漓陰道出血、麻醉等并發(fā)癥的為3、1、0人，A組患者出現(xiàn)同類并發(fā)癥的分別為4、0、1人，人數(shù)比較少，A組與B組在術(shù)后的總并發(fā)癥概率較低。

3 討 論

近年來隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，子宮瘢痕妊娠的女性基數(shù)也在逐漸上升。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者自身的生育需求，并結(jié)合其年齡、孕周與血β-hCG水平等相關(guān)指標(biāo)，來制定個(gè)體化的治療方案，經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)是婦科臨床手術(shù)中的一種[3]。當(dāng)然，需要檢查患者的子宮活動(dòng)度，選擇子宮活動(dòng)度條件較高的患者，并結(jié)合其病灶處的實(shí)際情況與盆腔狀況來給予此類手術(shù)。在本次研究中，B組的手術(shù)時(shí)間與住院費(fèi)用均低于A組，兩組患者血人絨毛促性腺激素水平在術(shù)后均出現(xiàn)了顯著的下降，表明經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)能夠縮短住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)感染、淋漓陰道出血、麻醉等并發(fā)癥的人數(shù)少，并未出現(xiàn)腸管以及膀胱方面的副損傷，表明此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多，在縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間的同時(shí)，還能降低患者以及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以有效地節(jié)約社會(huì)的相關(guān)資源，應(yīng)該在婦科臨床實(shí)踐中得到廣泛的應(yīng)用。