宋朝華

河南省安陽縣第三人民醫(yī)院(安陽礦務(wù)局總醫(yī)院)骨科，河南 安陽 455133

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是老年骨折癥發(fā)生的主要類型之一，并且容易發(fā)生在骨質(zhì)疏松類的患者人群當(dāng)中，在老齡化社會(huì)的不斷加劇中，發(fā)生率也在不斷提升，目前統(tǒng)計(jì)已經(jīng)占據(jù)到全身骨折總數(shù)的4.00%左右。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，選擇保守性治療的缺點(diǎn)比較多，如并發(fā)癥多、下床時(shí)間晚、病死率高等，已經(jīng)不適合持續(xù)使用，需要研究出有利的手術(shù)治療方式。目前，該骨折癥已經(jīng)可以通過人工股骨頭置換術(shù)得到有效治療。基于此，為了進(jìn)一步提升臨床治療效果，本次研究選擇對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者聯(lián)合應(yīng)用歸脾湯加減治療，研究取得可具有借鑒性的結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 基本資料以88例我院老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者為對象開展研究，在2018.01—2018.12期間以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，對照組44例，男31例，女13例，年齡62～83歲，中位年齡(65.61±5.78)歲。觀察組44例，男30例，女14例，年齡61～84歲，中位年齡(65.98±4.63)歲。組間檢驗(yàn)各項(xiàng)資料均未見較大區(qū)別，P>0.05。

1.2 方法在辦理入院后，需對內(nèi)科相關(guān)合并癥進(jìn)行積極治療，所有患者需要在術(shù)前執(zhí)行骨牽引或者皮牽引3～5d的時(shí)間，針對各項(xiàng)檢查盡量完善，如：髖關(guān)節(jié)正位片、心電圖、凝血系列；做好常規(guī)備血工作。對照組實(shí)施單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)治療，即讓患者擇取健側(cè)臥位，進(jìn)行全麻或者硬膜外麻醉方式，待麻醉表現(xiàn)出現(xiàn)后，將一弧形切口作于患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)，對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開操作，確保粗隆間骨折端可以充分暴露，在盡量不破壞股骨距、股骨粗隆部的前提下，對股骨頭的大小進(jìn)行測量，牽引復(fù)位大粗隆，骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)充，置入大小合適的人工股骨頭，確定位移是否合適，將骨水泥注入對假體進(jìn)行固定，然后鋼絲收緊加固，再選擇骨水泥對重塑的骨缺損部位進(jìn)行充分填充，沖洗關(guān)節(jié)腔，放置好負(fù)壓引流管以后，閉合切口、逐層縫合[1]。若患者術(shù)中出血，可以依照具體情況進(jìn)行輸血治療。在術(shù)后可以應(yīng)用1～3d的抗生素，要是患者合并有內(nèi)科感染情況，需按照內(nèi)科醫(yī)生的建議增加抗生素的應(yīng)用天數(shù)，常規(guī)劑量下，低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射可進(jìn)行10～14d，以免深靜脈血栓出現(xiàn)。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯加減治療。方劑組成：酸棗仁20g；白術(shù)、黨參、茯苓、當(dāng)歸、山楂、阿膠、丹參各15g；黃芪30g；遠(yuǎn)志6g；大棗、木香、龍眼肉各10g；甘草5g。用水煎服，且每日1劑，需持續(xù)服用7劑。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，包括：骨鈣素、膠原基端前肽、Ⅰ型膠原C端肽，分別以BGP、CTX、PINP代表[2]。統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)情況，包含：住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后可負(fù)重時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月Harris評分、術(shù)后6個(gè)月的Harris評分。

1.4 療效的判定按照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)完成療效的判定，設(shè)置滿分100分，其中疼痛評分44分，畸形評分4分，功能評分47分，關(guān)節(jié)活動(dòng)評分5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選擇S P S S17.0，以()表示計(jì)量資料結(jié)果，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨代謝相關(guān)指標(biāo)觀察組BGP、CTX、PINP均優(yōu)于對照組，差異可見統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)，見表1。

2.2 手術(shù)情況觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月的Harris評分與對照組數(shù)值比較后，表現(xiàn)出P>0.05；但是，術(shù)后可負(fù)重時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月Harris評分與對照組數(shù)值比較后，表現(xiàn)出P<0.05，可見統(tǒng)計(jì)價(jià)值，見表2。

表1 兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)分析()

表1 兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)分析()

表2 兩組手術(shù)情況統(tǒng)計(jì)()

表2 兩組手術(shù)情況統(tǒng)計(jì)()

3 討論

股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)之后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重貧血的情況，重則促使心腦血管疾病誘發(fā)，所以臨床主治醫(yī)師也是十分關(guān)注，這種情況歸結(jié)于隱性失血所致，其是中醫(yī)理論的“血癥”，也就是指患者血液沒有遵照常道進(jìn)行回流反而在脈外產(chǎn)生溢出。對于“血癥”的治療中醫(yī)理論研究的也比較多，比如“補(bǔ)氣攝血法”，屬于比較常用的一種方案，也是常用的一種方劑，但歸脾湯在治療方面已經(jīng)使用了數(shù)百年，也是效果理想的一種方案。在中醫(yī)看來，針對于該類患者應(yīng)該應(yīng)用補(bǔ)氣攝血方，以此維持患者體內(nèi)營衛(wèi)平衡。歸脾湯的應(yīng)用是基于“脾統(tǒng)血”的理論，通過對患者脾臟進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)脾氣，使其能夠?qū)C(jī)體內(nèi)血液循環(huán)情況進(jìn)行改善，增強(qiáng)血運(yùn)能力以及氣的固攝力，從而提升治療效果[3]。另外，老年患者多有失眠多夢、心悸不安的情況，長此以往使得心失所養(yǎng)，對于康復(fù)非常不利。而歸脾湯有調(diào)和心脾的作用，服用后起到健脾補(bǔ)氣的作用，對老年患者起到一定的安神作用，讓其得到充分的休息，對于病癥康復(fù)更有利。同時(shí)，在現(xiàn)代藥理中，本藥方中黃芪可以很強(qiáng)的干預(yù)機(jī)體紅細(xì)胞，利于快速形成機(jī)體紅細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)作用機(jī)理就是：促使機(jī)體細(xì)胞內(nèi)cAMP含量有效增加，有助于骨髓細(xì)胞進(jìn)行分化與分裂，使其生長的更加旺盛；當(dāng)歸在促進(jìn)血液形成中起到很大的作用效果；白術(shù)可以改變機(jī)體紅細(xì)胞超氧化物歧化酶表現(xiàn)出的活性狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)衰老抑制目標(biāo)；黨參、茯苓、甘草擁有健脾益氣的效果[4]；酸棗仁以及遠(yuǎn)志擁有補(bǔ)血、養(yǎng)心、安神的功效；龍眼肉，在補(bǔ)充患者身體營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，還利于血紅蛋白的有效再生，同時(shí)起到補(bǔ)血作用；木香，能夠止痛、行氣、消食、健脾；大棗，擁有養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣的功效；丹參，對患者中樞神經(jīng)有很好的抑制效果，十分適用于心煩不眠的患者中；阿膠、山楂，擁有補(bǔ)氣養(yǎng)血、消食健胃以及活血化瘀的效果；另外，還有寫報(bào)道中的歸脾湯可以提升機(jī)體相關(guān)抗應(yīng)激能力以及耐高低溫能力等[5]?？傊?，全方能夠補(bǔ)氣、安神，達(dá)到藥用病愈的輔助效果。本次研究結(jié)果展現(xiàn)出人工股骨頭置換術(shù)+歸脾湯加減治療方案應(yīng)用的價(jià)值與優(yōu)越性。

足以證實(shí)，不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折老年患者治療中能夠應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)+歸脾湯加減治療，可以有效地改善患者的骨代謝情況，對于患者康復(fù)更有利。