王云振，孫艷玲

洛陽市第一中醫(yī)院心血管病科一病區(qū)，河南 洛陽 471000

心力衰竭主要是因?yàn)樾难芗膊∵M(jìn)一步進(jìn)展或其他因素，致使心臟泵血功能下降，進(jìn)而使得血液難以滿足組織代謝需求的疾病，具有預(yù)后不良、發(fā)病率高等特征[1]。西醫(yī)治療心衰效果緩慢，且因患者的個(gè)體差異，有時(shí)難以達(dá)到理想效果[2]。我科近年來嘗試在西藥治療基礎(chǔ)上加入益氣溫陽、活血利水的中藥，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我科2017年3月至2018年5月收治的76例心衰患者，均獲得明確診斷，患者對本研究完全知情同意，排除合并糖尿病、血液病、腫瘤等患者，排除肝、腎等疾病所致心力衰竭者。將之隨機(jī)分為兩組各38例。對照組男21例，女17例，年齡44～82歲，平均(62.35±4.16)歲；病程1～32個(gè)月，平均(10.94±1.57)個(gè)月；根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅲ級24例，Ⅳ級14例。觀察組男20例，女18例，年齡44～80歲，平均(62.29±4.20)歲；病程1～34個(gè)月，平均(11.02±1.60)個(gè)月；心功能Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2 方法對照組給予常規(guī)西藥治療，囑咐患者充分休息、給予吸氧，對原發(fā)病治療，給予馬來酸依那普利(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021938)2.5mg，口服，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加益氣溫陽、活血利水的中藥治療，為醫(yī)師在升解通瘀湯基礎(chǔ)上加減治療，方藥組成為：黃芪30g，丹參15g，人參、澤瀉、葶藶子、紅花各9g，桂枝、甘草、制附子各6g。諸藥每日1劑，其中人參、附子單獨(dú)煎30min，得到汁液100mL，其他藥物分為2此煎，每次取汁150mL，藥液共400mL，分早晚兩次用藥。患者共用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)NYHA分級情況評估兩組治療效果[3]，顯效：患者心衰癥狀得到控制，或心功能分級提高2級或以上；有效：患者心功能提高了1級；無效：心功能提高程度低于1級；以顯效、有效為總有效。②分析治療前后的心臟彩超測定結(jié)果，包括左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。③治療前后展開6min步行實(shí)驗(yàn)，測定N末端腦鈉肽(NT-proBNP)水平、血清同型半胱氨酸水平。④統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較兩組治療總有效率差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較治療前兩組血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組血清同型半胱氨酸、NT-proBNP水平明顯低于對照組，6min步行實(shí)驗(yàn)距離明顯長于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

表2 兩組血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較()

表2 兩組血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較()

2.3 心臟彩超測定結(jié)果比較治療前兩組LVEF、LVEDD組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 心臟彩超測定結(jié)果比較()

表3 心臟彩超測定結(jié)果比較()

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患者治療期間未見明顯不良反應(yīng)，無過敏患者，電解質(zhì)檢測、肝腎功能檢測均未見異常。

3 討論

慢性心力衰竭是大部分心血管疾病病情進(jìn)展的最終歸宿，以冠心病患者最易引發(fā)慢性心衰。近年來我國慢性心力衰竭發(fā)生率有升高趨勢，這不僅給患者造成了不同程度的痛苦，同時(shí)也造成了巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于慢性心衰，西藥有時(shí)難以發(fā)揮理想效果，而近年來中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床中逐漸得到應(yīng)用。

在中醫(yī)理論中，心衰屬于“水腫”、“喘證”、“心痹”、“怔忡”等范疇，其病因主要是氣陰虧虛、瘀血阻滯、氣陽虧虛等。乏力、心悸與氣短為心衰患者常見臨床表現(xiàn)，其是心氣虛證中的一種，在心衰患者病情進(jìn)展的全程中始終存在，在治療中應(yīng)活血利水、益氣溫陽，改善患者病情[4]。

本研究中兩組患者給予對應(yīng)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，由此可見，益氣溫陽、活血利水中藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療能使得心衰患者心功能得到明顯改善，提高治療效果。同型半胱氨酸是衡量腎功能不全、慢性心功能不全患者治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)，這是因?yàn)檫@一物質(zhì)為諸多疾病的危險(xiǎn)因素，其和心腦血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和并發(fā)癥等關(guān)聯(lián)密切，研究顯示[5]同型半胱氨酸的水平和心衰患者的預(yù)后密切相關(guān)，促使同型半胱氨酸水平降低，有助于降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。NT-proBNP是心衰患者篩查的重要依據(jù)，其可反映心衰患者的病情。本研究顯示，治療后觀察組血清同型半胱氨酸、NT-proBNP水平明顯低于對照組，可見，觀察組的治療方案能明顯減輕患者病情；治療后觀察組LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組(P<0.05)，說明觀察組心臟功能、結(jié)構(gòu)均明顯優(yōu)于對照組。本研究還展開6min步行實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)觀察組6min步行實(shí)驗(yàn)距離明顯長于對照組(P<0.05)，這說明觀察組患者運(yùn)動能力得到增強(qiáng)，而這也正是患者心功能改善的證明。另外，兩組患者治療期間未見明顯不良反應(yīng)，說明兩種用藥方案均有較高安全性。

綜上所述，益氣溫陽、活血利水中藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療心衰患者效果顯著，可改善患者心功能，改善機(jī)體狀況，提高運(yùn)動機(jī)能，值得推廣。