孫靜濤

天津市第四中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，天津 300140

中醫(yī)骨傷科康復(fù)治療措施往往兼顧“治”與“養(yǎng)”[1]，既往橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后采取中藥湯劑內(nèi)服外敷進(jìn)行輔助治療的研究已開展較多，但由于煎制湯劑工序復(fù)雜且難以攜帶，有待將其更換為中成藥進(jìn)行治療。致康膠囊多用于消化性潰瘍引起的嘔血與便血治療[2]，具有清熱涼血、化瘀止血之效，較少應(yīng)用于骨折術(shù)后?；诖耍狙芯恐荚诜治鲋驴的z囊輔治橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)將取得成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年11月期間，我院收治的62例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分為觀察組與對(duì)照組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷史與X線片檢查結(jié)果均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；受傷至手術(shù)時(shí)間≤24h的新鮮單側(cè)上肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等疾病或診斷為病理性骨折；合并同側(cè)上肢其他部位骨折。其中觀察組男性12例，女性19例；年齡為35～84歲，平均(59.28±13.61)歲。對(duì)照組男性11例，女性20例；年齡為38～85歲，平均(61.36±12.90)歲。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，后續(xù)指標(biāo)觀察具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均開展常規(guī)康復(fù)治療，包括早期冰敷、抬高患肢并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，隨后可增加腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)幅度，增加尺偏、橈偏、環(huán)形運(yùn)動(dòng)等模式，逐步補(bǔ)充掌指關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)活動(dòng)輔以握力訓(xùn)練。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上服用致康膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.3g，國藥準(zhǔn)字Z20025043)1.2g/次，每日3次，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)于治療前及治療3個(gè)月后，評(píng)估患肢腕關(guān)節(jié)腫脹程度，無腫脹：皮紋外觀正常，輕度腫脹：皮紋較淺但仍清晰可辨，中度腫脹：皮紋較淺且模糊，重度腫脹：皮紋消失伴或不伴有關(guān)節(jié)積液；參考視覺模擬法疼痛評(píng)分量表(visual analogue scale,VAS)[4]，評(píng)估患肢疼痛程度，在未使用鎮(zhèn)痛劑條件下根據(jù)患者表情特征，分?jǐn)?shù)越高可表示患肢疼痛越嚴(yán)重；測量腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)，主要包括掌屈與背伸體位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料與等級(jí)資料均以例數(shù)、百分率描述，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間同一時(shí)間比較采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用符號(hào)秩檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；無特殊說明以P<0.05代表檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)腫脹程度比較治療3個(gè)月后，兩組患者腕關(guān)節(jié)腫脹程度均較治療前有顯著減輕，且觀察組明顯輕于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 疼痛程度及腕關(guān)節(jié)ROM比較治療3個(gè)月后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前有顯著下降，且觀察組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者掌屈、背伸ROM水平均較治療前有顯著提升，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)腫脹程度比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及掌屈、背伸ROM水平比較()

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及掌屈、背伸ROM水平比較()

注：對(duì)比同組治療前，*P<0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，骨折可導(dǎo)致局部小血管破裂，引起出血并增高血管通透性，血漿外滲嚴(yán)重，周圍軟組織與神經(jīng)末梢受壓而引發(fā)疼痛；此外局部肌肉發(fā)生反射性痙攣，靜脈血與淋巴液回流不暢[5]，漿液纖維性物質(zhì)潴留嚴(yán)重，加之部分患者可能因?yàn)閼峙绿弁炊桃鉁p少康復(fù)鍛煉強(qiáng)度，骨折患處腫脹程度較大，如不予以相應(yīng)處理可增加感染肌肉攣縮風(fēng)險(xiǎn)，其預(yù)后效果令人堪憂。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后患肢腕關(guān)節(jié)腫脹程度均有所減輕，VAS評(píng)分均有所減少，且觀察組減少幅度較大，這表明致康膠囊聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療能有效改善橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患處疼痛與腫脹癥狀。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想認(rèn)為，骨傷之疼痛源于局部氣機(jī)停滯，腫脹則生于血液瘀積，遣方用藥應(yīng)以通達(dá)氣機(jī)、活血化瘀為主要治法。致康膠囊中大黃能祛瘀、止血，三七能定痛、散瘀，黃連能涼血、活血，白芷能消腫、排膿，阿膠能補(bǔ)血、益氣，白及、沒藥能生肌、斂瘡，諸藥合用，可共奏涼血止血、化瘀定痛、斂瘡生肌之功。本研究中，兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸ROM均有明顯提高，其中觀察組提高幅度較大，提示致康膠囊能通過減輕橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患處疼痛、腫脹，加快患肢活動(dòng)功能復(fù)舊，以期取得良好康復(fù)效果。

綜上所述，致康膠囊輔助治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后疼痛與腫脹癥狀可獲得較為理想的治療效果，患肢腕關(guān)節(jié)ROM及整體功能改善較為迅速，有利于骨折盡快愈合，令患者生活質(zhì)量恢復(fù)。