劉振華

吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

小兒腎結(jié)石是一種小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病，目前臨床上對于小兒腎結(jié)石多采用手術(shù)治療作為徹底治療手段，運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治療為多數(shù)國內(nèi)醫(yī)療單位常用治療方案，但由于術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患兒家屬較難接受多次手術(shù)。排石顆粒的主要成分為連錢草、車前子、徐長卿等，具有通淋排石、清熱利水的功效，據(jù)任安吉等[2]研究發(fā)現(xiàn)，排石顆粒聯(lián)合治療對于治療腎結(jié)石具有一定功效，排石時(shí)間短，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥少。因此，本研究旨在通過探討排石顆粒聯(lián)合MPCNL治療小兒腎結(jié)石療效，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2015年10月至2017年10月醫(yī)院泌尿外科就診的130例小兒腎結(jié)石患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過B超檢查證實(shí)腎結(jié)石[2]；②藥物無法排出結(jié)石或結(jié)石直徑>10mm，符合MPCNL的手術(shù)指征；③年齡4～14歲；④首次接受治療；⑤臨床資料完整；⑥監(jiān)護(hù)人同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心、肝、腎功能不全；②內(nèi)分泌紊亂或器官惡性腫瘤病史；③符合MPCNL禁忌證；④對本研究藥物過敏或未按照要求服藥；⑤入組前已接受相關(guān)治療。本研究共納入130例，經(jīng)過醫(yī)院倫理會同意，隨機(jī)分為對照組、觀察組各65例，其中對照組男42例，女23例，年齡4～12歲，平均(8.35±1.81)歲，單側(cè)腎結(jié)石57例，雙側(cè)腎結(jié)石8例，結(jié)石直徑12～24mm，平均(17.38±2.91)mm；對照組男40例，女25例，年齡5～14歲，平均(9.14±2.08)歲，單側(cè)腎結(jié)石59例，雙側(cè)腎結(jié)石6例，結(jié)石直徑11～27mm，平均(18.54±3.32)mm，兩組的基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法①所有患兒在術(shù)前6h內(nèi)禁食禁水，實(shí)施靜吸復(fù)合全麻；②對照組采取截石位插入輸尿管形成人工腎積水后改俯臥位，經(jīng)輸尿管注入造影劑，利用OEC9800 C型臂X光機(jī)(美國GE公司)進(jìn)行透視后進(jìn)行穿刺，置入斑馬導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮腎通道至14F，以200mL/s的流量使用灌水泵進(jìn)行沖洗，對于體積較大的使用碎石鉗進(jìn)行碎石，術(shù)后常規(guī)留置14F腎造瘺管，術(shù)后7d經(jīng)過彩超檢查后對于體內(nèi)無殘留結(jié)石的患兒進(jìn)行拔除瘺管，對于有殘留結(jié)石的患兒沿原通道進(jìn)行二次MPCNL手術(shù)；③觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于手術(shù)后次日給予排石顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，5g×6袋，國藥準(zhǔn)字Z32020071)溫開水沖服，5g/次，3次/d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①分別在術(shù)后7d采用Xario SSA-660A彩色超聲診斷儀(日本東芝公司)對兩組患兒進(jìn)行腹部彩超檢查，統(tǒng)計(jì)結(jié)石排凈以及殘留情況；②治療后3、6個(gè)月復(fù)查時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒腎結(jié)石的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較觀察組結(jié)石排凈率為95.38%，對照組為90.77%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較治療后3個(gè)月，兩組的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為3.08%，對照組為12.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

近年來隨著生活水平以及飲食結(jié)構(gòu)的改善，每日攝入的含高蛋白質(zhì)、脂肪及草酸等易形成結(jié)石成分的食物比重越來越大，使得小兒腎結(jié)石發(fā)病率逐年升高，目前臨床上針對結(jié)石較大或藥物治療無效的患兒多采用MPCNL治療[3]，MPCNL與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡的腎通道更小，對患兒的腎組織損傷小，在配合輸尿管鏡的觀察進(jìn)行結(jié)石清除的排凈率高但無法避免患兒術(shù)后復(fù)發(fā)，據(jù)劉李等[4]研究發(fā)現(xiàn)，MPCNL治療學(xué)齡前患兒腎結(jié)石較其他治療方法具有更高的排凈率、手術(shù)創(chuàng)傷更小、患兒在術(shù)后的恢復(fù)情況更好且無較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)；而臨床上針對結(jié)石較小的患兒多采取藥物治療，據(jù)陳武等[5]研究發(fā)現(xiàn)，服用2個(gè)療程以上的排石顆粒對于治療腎結(jié)石具有良好效果，但目前對于排石顆粒聯(lián)合MPCNL治療小兒腎結(jié)石的療效研究尚不明確。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的結(jié)石排凈率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明短期內(nèi)聯(lián)合服用排石顆粒無法明顯提升結(jié)石排凈率，這是由于排石顆粒的藥效較為緩慢，需要長期服用才能起到促進(jìn)排石的作用，短期內(nèi)無顯著療效，據(jù)王同冰[6]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后配合使用排石顆粒進(jìn)行治療的患者的結(jié)石排凈率與純手術(shù)治療的患者相比無明顯差異，與其研究結(jié)果一致；在術(shù)后3、6個(gè)月對兩組患者進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后3個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的術(shù)后6個(gè)月結(jié)束結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，說明術(shù)后長期服用排石顆?？娠@著降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，這是由于排石顆?？梢燥@著抑制結(jié)石的生成，同時(shí)對輸尿管的蠕動作用具有增強(qiáng)功效，據(jù)谷現(xiàn)恩等[7]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合排石顆粒治療的患者在肝腎功能異常發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率上均低于手術(shù)治療患者，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，排石顆粒相對MPCNL治療小兒腎結(jié)石的結(jié)石排凈率與單一MPCNL治療相當(dāng)，術(shù)后6個(gè)月的結(jié)石復(fù)發(fā)率更低。