吳麗琴

江西省宜黃縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344400

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管狹窄、阻塞而引發(fā)的一種心血管疾病，該疾病可使患者心功能受損、運(yùn)動(dòng)耐量下降[1]。若未及時(shí)采取有效治療，將誘發(fā)心力衰竭、心絞痛等多種并發(fā)癥，故需予以高度重視。臨床治療中，改善心肌細(xì)胞代謝及抗血小板為應(yīng)對冠心病心力衰竭患者的主要原則，美托洛爾屬于β1-受體阻滯劑，是治療該病的常用藥物；而作為硫酸酶抑制劑的一種，曲美他嗪能夠?qū)颊咝募」δ芷鸬搅己玫母纳谱饔肹2]。本研究將曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用于冠心病心力衰竭治療中，分析其臨床應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年4月至2018年9月我院收治的110例冠心病心力衰竭患者病例資料，根據(jù)治療方式不同分為兩組，各55例。觀察組男29例，女26例；年齡51～78歲，平均(64.85±3.22)歲；病程2～9年，平均(6.07±1.45)年。對照組男30例，女25例；年齡52～76歲，平均(64.81±3.29)歲；病程3～9年，平均(6.12±1.44)年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法兩組均予以利尿劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)藥物治療，對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534)治療，20mg/次，3次/d；觀察組除上述治療外，加以美托洛爾(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033191)治療，12.5～25mg/次，2次。治療期間可根據(jù)患者病情對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)測定方法采用BRUCE及QSOOO平板運(yùn)動(dòng)測定儀對患者運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)進(jìn)行測定，其中運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)要求為：血壓>220/110mmHg、缺血性ST段壓低≥0.1mV、全身乏力、嚴(yán)重心律失常、(220-年齡)×85%(達(dá)到亞極量)。

1.4 觀察指標(biāo)①分別于治療前、治療3個(gè)月后記錄患者最大心率、6min步行距離、終點(diǎn)ST段壓低、是否到達(dá)運(yùn)動(dòng)心絞痛、運(yùn)動(dòng)陽性實(shí)驗(yàn)情況及達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間，以比較兩組運(yùn)動(dòng)耐量變化情況。②于治療3個(gè)月后對比兩組生命體征，包括呼吸(Respiration,R)、心率(heart rate,HR)、靜脈血氧飽和度(oxygen saturation of mixed venose blood,SvO2)及心臟指數(shù)(Combination index,CI)；其中R、HR借助聽診器測量，SvO2利用連續(xù)光纖動(dòng)脈血?dú)鉁y量，CI由心臟超聲檢查所得。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以()表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)耐量比較治療后，與對照組相比，觀察組達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間及6min步行距離均較長，最大心率及運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性例數(shù)均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生命體征比較與治療前相比，觀察組R、HR較低，SvO2、CI較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)對比

表2 兩組生命體征對比()

表2 兩組生命體征對比()

3 討論

冠心病是由多種因素相互影響、共同作用的結(jié)果，隨著病情進(jìn)展，冠狀動(dòng)脈血量迅速下降，引發(fā)心絞痛、心力衰竭等，嚴(yán)重影響日常生活，及時(shí)采取針對性治療措施，以控制病情，改善冠狀動(dòng)脈灌流，確?；颊呱踩玔3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間及6min步行距離較長，最大心率及運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性例數(shù)較小，R、HR均較低，SvO2、CI較高，表明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量及生命體征改善均有著積極促進(jìn)作用。曲美他嗪屬于臨床抗心力衰竭藥物，其通過抑制游離脂肪酸代謝、去甲腎上腺素釋放等，使線粒體能量代謝功能明顯改善，一定程度上提高心肌功能；同時(shí)能夠維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕氧自由基釋放與酸中毒等，降低心臟負(fù)荷，減輕心肌損傷；此外，其能夠在不影響心臟血流情況下，促進(jìn)心肌細(xì)胞對葡萄糖的利用，利于促進(jìn)心臟代謝能力及心肌功能[4]。作為β1-受體阻滯劑的一種，美托洛爾可選擇性阻斷心肌細(xì)胞的β1受體，同時(shí)通過抑制抗利尿激素、去甲腎上腺素等與β1受體的結(jié)合，使心肌耗氧量明顯降低，且能夠較好的維持交感與副交感神經(jīng)間的敏感度[5]。

綜上所述，將曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用于冠心病心力衰竭患者治療中，能夠有效促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)耐量及各項(xiàng)生命體征改善，臨床療效確切。