寧遠路

江西省石城縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342700

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是一種臨床常見的心血管疾病，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、胃腸道不適、心絞痛、神志障礙等，如未及時給予相應(yīng)治療，可并發(fā)心力衰竭、心律失?；蛐菘耍踔翆?dǎo)致死亡，對患者的身心健康構(gòu)成嚴重威脅[1]。目前臨床上對于AMI在時間窗內(nèi)首先進行溶栓治療，超過時間窗后多以雙聯(lián)抗血小板治療作為常規(guī)治療手段，但由于AMI以老年人為主，伴有高血壓、高血脂、糖尿病等多種不良反應(yīng)，單一雙聯(lián)抗血小板治療具有一定的局限性，而參麥注射液的主要成分為紅參和麥冬，能有效改善冠脈流量，減少心肌耗氧量，增加機體耐缺氧能力，相關(guān)研究研究發(fā)現(xiàn)[2]，常規(guī)治療聯(lián)合參麥注射液治療AMI可顯著縮小心肌梗死面積，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。本研究旨在通過比較不同的治療手段對AMI的治療效果，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2016年1月至2018年12月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的60例AMI患者。納入標(biāo)準：①經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為AMI；②年齡60～80周歲；③治療前6個月未使用抗生素或未發(fā)生任何感染；④意識清晰；⑤同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并其他心血管疾?。虎趷盒阅[瘤病史；③肝、腎功能障礙；④對本研究藥物過敏。本研究共納入60例，將患者隨機分組為對照組、觀察組各30例，觀察組男18例，女12例，年齡63～78歲，平均(70.32±4.57)歲，合并糖尿病17例，高血壓8例，高血脂3例，心律失常2例；對照組男14例，女16例，年齡61～76歲，平均(68.41±3.64)歲，合并糖尿病14例，高血壓10例，高血脂4例，心律失常2例，兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法①對照組采取雙聯(lián)抗血小板治療，給予氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，25mg*20片，國藥準字H20000542)口服，75mg/次，1次/d，連續(xù)給藥28d，給予拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100mg*30s，國藥準字J20171021)，100mg/次，1次/d，連續(xù)給藥28d；②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，20mL/支，國藥準字Z33020020)靜脈滴注，配制方法為將本品以250～500mL的5%葡萄糖注射液進行稀釋，20mL/次，1次/d，根據(jù)患者實際情況調(diào)整滴注速度，宜用慢速滴注，連續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)①采用pureviewcx50普勒超聲心動圖機(荷蘭飛利浦公司)測量2組患者心輸出量(cardiac output,CO)、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)并進行比較；②分別在治療前、后兩個時期清晨抽取2組患者空腹靜脈血5mL，采用DxH800血液分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)測量患者血小板壓積(plateletcrit,PCT)、血小板大細胞比率(platelet-large cell rate,P-LCR)、平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進行c2檢驗；計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后心功能主要指標(biāo)比較兩組治療前CO、LVEF、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后CO、LVEF指標(biāo)均顯著升高，且觀察組組升高幅度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間其他比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、后血小板參數(shù)比較兩組治療前PCT、P-LCR和MPV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血清PCT、P-LCR和MPV參數(shù)較治療前下降(P<0.05)，且觀察組下降幅度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前、后心功能主要指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前、后心功能主要指標(biāo)比較()

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

表2 兩組治療前、后血小板參數(shù)比較()

表2 兩組治療前、后血小板參數(shù)比較()

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

3 討論

目前針對AMI患者多通過以雙聯(lián)抗血小板治療為基礎(chǔ)的常規(guī)治療和相關(guān)輔助治療，改善患者預(yù)后[3]。氯吡格雷是一種常見的血小板聚集抑制劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4]，其可以通過有效抑制ADP與血小板受體相結(jié)合從而達到抑制血小板聚集的作用，可用來治療因血小板高度聚集而引發(fā)的AMI；拜阿司匹林的主要成分為阿司匹林，是一種酸性非甾體藥物，可通過抑制血小板血栓素A2以及環(huán)氧合酶的合成從而抑制血小板聚集，廣泛應(yīng)用于臨床各種心血管疾病。據(jù)陳洪云等[5]研究發(fā)現(xiàn)，以氯吡格雷和拜阿司匹林為主的雙聯(lián)抗血小板治療AMI療效顯著，可提高搶救的成功率。

參麥注射液的主要成分為紅參和麥冬，紅參具有補脾益氣，麥冬具有養(yǎng)陰潤肺的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，參麥注射液可以增加心輸出量，當(dāng)濃度<1mg/kg時可以升高血壓，而>1mg/kg時則可以擴張血管，令血壓降低，在增加機體耐缺氧能力的同時減少心肌耗氧量，對心肌細胞具有一定的修復(fù)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過治療后，CO、LVEF心功能指標(biāo)恢復(fù)水平高于對照組(P<0.05)，說明使用參麥注射液聯(lián)合治療將更利于患者的心功能恢復(fù)，這是由于參麥注射液具有擴張血管的作用，能夠顯著增加缺氧心肌的CO、降低循環(huán)阻力，王華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液可以有效改善患者心功能，修復(fù)受損心肌，與其研究結(jié)果一致；觀察組經(jīng)過治療后，PCT、P-LCR和MPV血小板參數(shù)低于對照組(P<0.05)，說明參麥注射液能夠顯著降低血小板聚集水平，這是由于參麥注射液能夠通過降低血漿中的纖維蛋白原從而達到血漿黏度以及紅細胞聚集性下降的作用，據(jù)楊杰文等[8]研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液能夠改善血小板局級水平以及血漿腦鈉肽濃度，與其研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用參麥注射液聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療AMI，有助于患者心功能的恢復(fù)，有效降低PCT、P-LCR和MPV血小板參數(shù)。