劉芬

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 贛州 341600

胎膜早破是我國產(chǎn)科常見臨床并發(fā)癥，約為10%[1]，足月胎兒發(fā)病率約8%，其中>60%[2]的胎膜早破均發(fā)生與頭先露足月胎兒。足月胎兒各臟器已經(jīng)發(fā)育成熟，延長妊娠周期能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響妊娠結(jié)局[3]。當(dāng)前國內(nèi)產(chǎn)科臨床多是對有陰道分娩條件的產(chǎn)婦在出現(xiàn)頭先露胎膜早破的情況下，立即實(shí)行引產(chǎn)，但相關(guān)引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。本研究選取我院收治的足月妊娠頭先露胎膜早破產(chǎn)婦，分析其分娩方法及圍產(chǎn)結(jié)局，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2016年1月至2018年1月足月妊娠頭先露胎膜早破產(chǎn)婦80例，納入觀察組。另在同期選取80例正常無胎膜早破產(chǎn)婦80例，納入對照組。觀察組產(chǎn)婦25～37歲，平均(28.57±1.45)歲，孕周36～42周，平均孕周(7.21±0.25)周。對照組產(chǎn)婦26～37歲，平均(28.58±1.49)歲，孕周36～42周，平均孕周(7.42±0.20)周。兩組患者一般臨床資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨產(chǎn)前胎膜破裂，主訴自覺陰道大量流血，陰道測試pH值≥7.0。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②足月胎兒；③單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓、糖尿病產(chǎn)婦；②有剖宮產(chǎn)史；③胎兒宮內(nèi)死亡產(chǎn)婦；④子宮肌瘤產(chǎn)婦；⑤心臟病產(chǎn)婦；⑥凝血功能異常產(chǎn)婦。

1.2 方法收集產(chǎn)婦陰道分泌物送至實(shí)驗(yàn)室檢查感染情況。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方式、圍產(chǎn)結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS19.0軟件計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道感染比較觀察組產(chǎn)婦細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌、滴蟲、產(chǎn)后感染率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道感染比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較觀察組產(chǎn)婦巨大兒、手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血率顯著高于對照組(P<0.05)，陰道分娩率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者產(chǎn)褥瘡、靜脈血栓、感染、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生總率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例/%)

2.4 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較觀察組新生兒肺炎、先天性感染、呼吸窘迫綜合征、濕肺、貧血、黃疸、呼吸性酸中毒發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

先露頭胎膜早破是臨床常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致宮內(nèi)感染、產(chǎn)后大出血的主要因素。先露胎膜早破常發(fā)生在破水12～16h[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，胎膜早破雖能影響產(chǎn)后妊娠結(jié)局，但隨著手術(shù)、治療方法不斷完善，相關(guān)并發(fā)癥均可獲得有效治療，產(chǎn)婦及家屬無需過分擔(dān)憂。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌、滴蟲、產(chǎn)后感染率較高。本研究提示，先露頭胎膜早破產(chǎn)婦陰道感染率較高，主要感染菌種為細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌、滴蟲。Lorthe等研究認(rèn)為，生殖道感染對胎膜早破影響最大，是胎膜早破獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量微生物附著在陰道內(nèi)，會產(chǎn)生水解酶，降解胎膜細(xì)胞外基質(zhì)，增加胎膜脆性。因此，這類產(chǎn)婦要積極接受治療，減少胎膜早破。觀察組產(chǎn)婦巨大兒、手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血率較高，陰道分娩率較低；說明，先露胎膜早破產(chǎn)婦更易產(chǎn)出巨大兒，采用手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式，且新生兒容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。陰道分娩率低可能與先露頭胎膜早破胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)較高，這與臨床主動選擇引產(chǎn)有關(guān)。產(chǎn)褥瘡、靜脈血栓、感染、產(chǎn)后出血是先露頭胎膜早破最常見并發(fā)癥。觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥瘡、靜脈血栓、感染、產(chǎn)后出血率較高；本研究預(yù)示，先露頭胎膜早破更易發(fā)生產(chǎn)褥瘡、靜脈血栓、感染等并發(fā)癥。觀察組新生兒肺炎、先天性感染、呼吸窘迫綜合征、濕肺、貧血、黃疸、呼吸性酸中毒發(fā)生率較高；提示胎膜早破是引起圍產(chǎn)兒不良結(jié)局重要因素，可增加新生兒肺炎、先天性感染、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生危險(xiǎn)性。

綜上所述，先露頭胎膜早破產(chǎn)婦更易接受手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，且對分娩結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒結(jié)局有影響。婦產(chǎn)科應(yīng)重視先露頭胎膜早破，做好產(chǎn)檢工作，并積極給予治療。