徐靜

鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 鷹潭 335000

腎病綜合征可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。因嚴(yán)重或持續(xù)惡化的低蛋白血癥會(huì)影響到患者腎功能、凝血功能及血漿脂蛋白水平，引發(fā)高脂血癥，或使機(jī)體長(zhǎng)期維持高凝狀態(tài)，因而會(huì)增加患動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，并有進(jìn)展為腹水、水腫的可能[1]。當(dāng)前，多采用免疫抑制劑聯(lián)合激素的方法治療此癥，但有報(bào)道指出[2]，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用此藥，會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且預(yù)后差。因此，此病乃是臨床治療的難點(diǎn)所在?，F(xiàn)針對(duì)本院收治的腎病綜合征患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依那普利治療，效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2016年1月至2018年6月收治的腎病綜合征患者58例，均與腎病綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，血漿低蛋白≤30g/L；蛋白尿>3.5g/24h；有高脂血癥與明顯水腫；對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有抵抗、依賴或無(wú)效。排除精神疾病、孕產(chǎn)婦及其它嚴(yán)重器官病變者。將患者按照數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為兩組，各29例，對(duì)照組中，男性23例，女性6例，年齡區(qū)間15～80歲，平均(35.4±4.1)歲；觀察組中，男性22例，女性7例，年齡區(qū)間15～80歲，平均(35.2±4.0)歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)系統(tǒng)化對(duì)比，均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組①激素。起始劑量強(qiáng)的松(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020636)1mg/(kg·d)，晨服，持續(xù)用藥8周后，減量，每2周減10%，直至小劑量階段0.5mg/(kg·d)，把2d的藥量調(diào)整為隔日晨服(1次服完)，持續(xù)用藥2個(gè)月后，停藥。②免疫抑制劑。取1000mg環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX；德國(guó))，1g/次，1次/月，1療程為8周，持續(xù)用藥1療程。③低分子肝素鈣。采用低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063910)治療，4100IU，皮下注射，每24h注射1次，1療程為2周，持續(xù)治療4療程。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，給予依那普利(山東綠因藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051002)治療。依那普利：5～10mg/次，口服，1次/d，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前及治療第8周時(shí)，測(cè)定兩組尿蛋白、膽固醇、血漿白蛋白及血肌酐水平，并依據(jù)《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，評(píng)定兩組的臨床治療效果：若經(jīng)過(guò)多測(cè)檢測(cè)，患者尿蛋白均為陰性，定量≤0.2g/24h，白蛋白恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)正常，且腎病綜合征相關(guān)表現(xiàn)均消失，即完全緩解；若患者尿蛋白定量<1g/24h，白蛋白有明顯改善，腎功能接近正常，即顯著緩解；若患者尿蛋白有一定減輕，定量<3g/24h。腎功能與白蛋白均有一定改善，即部分緩解；若上述指標(biāo)相比之前，均無(wú)改善，或惡化，即無(wú)效?？傆行?完全緩解+顯著緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS23.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比觀察組總有效率為89.66%，對(duì)照組為62.07%，兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。兩組治療期間均未發(fā)生脫發(fā)、血白細(xì)胞減少等藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床治療效果比較 (例/%)

2.2 兩組治療后各生化指標(biāo)對(duì)比治療結(jié)束后，兩組膽固醇、血肌酐、尿蛋白、血漿白蛋白均有明顯升高(P<0.05)。組間比較：觀察組膽固醇、血肌酐、尿蛋白、血漿白蛋白下降幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后各生化指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療后各生化指標(biāo)對(duì)比()

3 討論

腎病綜合征的主要臨床特點(diǎn)為復(fù)發(fā)率高、療效差。此病臨床主要表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管通透性增加，而濾過(guò)屏障的作用有明顯降低，當(dāng)血漿蛋白濾至原尿中，會(huì)有許多蛋白尿產(chǎn)生，最終引發(fā)蛋白血癥[4]。另外，針對(duì)腎病綜合征患者而言，其血液長(zhǎng)時(shí)間維持在高凝狀態(tài)，之所以會(huì)出現(xiàn)此情況，主要因?yàn)榈偷鞍籽Y造成肝臟代償性合成纖維蛋白原增加，各種凝血因子活性、濃度均發(fā)生變化，整個(gè)纖溶與凝血過(guò)程有較大程度失衡，加強(qiáng)了凝血功能，使腎小球出現(xiàn)不可逆性損害[5]。

本次研究針對(duì)本院收治的腎病綜合征患者，在給予激素、免疫抑制劑、低分子肝素鈣等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用依那普利治療，獲得較好效果。對(duì)于低分子肝素鈣而言，其實(shí)為提取于動(dòng)物肺臟中的一種物質(zhì)，經(jīng)酶解聚與化學(xué)解聚后，能生成肝素片段，其分子量區(qū)間為4000～6000，乃是血漿當(dāng)中的基礎(chǔ)性抗凝物質(zhì)[6]。此藥對(duì)于血小板釋放、集聚與黏著等，具有較好的抑制作用，另外，還能使凝血酶喪失活性，而最終抗凝，因而能改善血液高凝狀態(tài)。此藥對(duì)于系膜外基質(zhì)的合成，以及組織因子的釋放，均有抑制效果，能夠預(yù)防腎小球內(nèi)凝血，并且還能抑制炎性反應(yīng)，降低血脂及擴(kuò)張血管等作用。而對(duì)于依那普利而言，其實(shí)為一種典型的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其不僅能減少心血管并發(fā)癥，還能降低患者全身性高血壓，并對(duì)腎小球硬化有預(yù)防效果[7]。此外，此藥能夠有效調(diào)節(jié)腎小球血流動(dòng)力學(xué)，降低腎小球內(nèi)的壓力，使其高濾過(guò)、高灌注，因而有助于減少尿蛋白的外排[8]。有報(bào)道指出[9]，采用依那普利與低分子肝素鈣、激素等常規(guī)藥物相聯(lián)合的治療方案，能夠顯著改善腎病綜合征患者各類臨床癥狀，提高治療效果。此報(bào)道結(jié)論與本研究一致。

綜上所述，對(duì)于腎病綜合征患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予依那普利治療，可獲得較好的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。